三基训练指南第6篇泌尿外科第1章基本理论17,肠道(袢)在泌尿外科的应用.docxVIP

第一章基本理论

十七、肠道(袢)在泌尿外科的应用

泌尿系统除肾实质部分外，是一个管腔系统。其中不少疾病，如肿瘤、结核、创伤和先天畸形等，都可引起不同程度的组织损伤、破坏，甚至发生不可恢复的病变，在治疗上需要一种具有管道和能排空的器官，来替代某一尿路管腔(如膀胱、输尿管)的全部或部分缺损，以便将尿液顺利地排出体外。肠道具有管道并有贮存和排空的特点，应用一段完整的肠道或一段游离的肠袢，是治疗某些泌尿系统疾病的必要手段。目前肠道在泌尿外科的应用范围不断扩大，手术方法和吻合技术等均有许多进步。

【应用类型】

按应用的目的可分为3类：

1．尿流改道大多数为尿路外改道(包括可控型的)及内改道各种手术。

2．建立尿路器官的连续，如重建膀胱及替代全部或部分输尿管。

3．利用肠道血运促使新的血管形成，以增加肾血供。这类应用少。

【取材】

1．结肠(乙状结肠、横结肠、回盲肠及阑尾)

(1)乙状结肠的优点(目前多主张应用)：

①分泌粘液较少。

②肠壁厚，可做抗逆流吻合。

③收缩力强，残余尿少。

④吸收少，术后电解质变化不大。

⑤可腹膜外操作，减少腹腔并发症。

(2)乙状结肠的缺点：

①肠道难准备，无菌较困难。

②应用的长度受限制。

2．回肠(末端回肠)和空肠

(1)末端回肠的优点：

①肠系膜宽而长，便于应用。

②肠道的血供丰富。

③应用的肠道长度不受限制。

④管腔较细，适合输尿管替代的应用。

⑤容易准备，无菌操作。

(2)末端回肠的缺点：

①吸收力强，可发生电解质紊乱。

②分泌粘液多，容易发生堵塞影响排空。

③远期可能发生回肠管道的失功能状态。

【并发症】

1．血电解质失衡，可引起程度不同的高氯性酸中毒。原因是：

(1)肠道内吸收电解质，a一的吸收多于Na+的吸收，产生酸中毒是由于肠道选择性吸收的结果。酸中毒又促使PO43-的排出，使碱储备下降，加重酸中毒。如肾功能不好，在肠道内可再次吸收氯化钠和氯化铵，形成恶性循环。

(2)肠吸收面积和不同肠段的差异：结肠吸收电解质与部位，接触尿的时间和面积成正比，盲肠最多，直肠、乙状结肠较少。

2．反流问题与肠腔和膀胱及输尿管和。肾盂的压力有关。

3．输尿管与肠道吻合方法不同的影响而产生反流、狭窄等问题。

4．对肾功能的不良影响。

5．其他并发症伤口感染、肠梗阻、吻合口瘘或梗阻，过多小肠的应用对营养吸收的影响等。