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损伤控制性复苏王旭东航天中心医院损伤控制性复苏第1页

心肺复苏复苏后综合征怎样让病人恢复更顺利小容量液体复苏限制性液体复苏损伤控制性液体复苏损伤控制性复苏第2页

术中大失血抢救:超大剂量例序性别年纪(岁)体重(kg)手术名称总失血量(ml)输血(ml)晶体量(ml)血浆量(ml)佳乐施(ml)总入量(ml)尿量(ml)HCT最低时间(h)1男6865腹主A瘤切除195004490800024000390017%82男5046食管下癌切除152008700449052009500324001245015%103男6460右肺上叶切除214001430012800450013500451001495012%94女3856盆底肿瘤切除25000102002700021500607002600010%12超大剂量血定安用于抢救术中异常大失血四例,赵光瑜中华麻醉学杂志,年,11期损伤控制性复苏第3页

中心思想依据详细情况按需求补，适度补液，降低附加损害充分发挥病人机体代偿能力向有利于病情恢复方向倾斜:血压—出血，容量—心肺功效损伤控制性复苏第4页

起源:损伤控制性手术损伤控制性复苏第5页

损伤控制性外科

Damagecontrolsurgery（DCS）损伤控制性手术Damagecontroloperation（DCO）或称DCS是近年来创伤外科领域中涌现出来一个极有实用价值外科标准损伤控制性复苏第6页

把存活率放在中心地位放弃追求手术成功率传统手术治疗模式关键不一样于常规手术也不一样于普通急诊手术欧美和日本等国已作为严重创伤救治标准损伤控制性复苏第7页

起源可追溯到20世纪前期,二次世界大战至越南战争期间因为受战争环境,一时间可能产生大批伤员,加上条件限制,分级救治和Ⅱ期手术概念在战伤救治中得到充分发展,并成为创伤救治标准程序雏形DCS起源损伤控制性复苏第8页

当初Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术方法二战结束前,该技术一直是肝损伤主要治疗办法然而,1955年以后,伴随外科技术进步,加之文件报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症,“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用损伤控制性复苏第9页

此期间,以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时手术应用于多发伤救治尤其上世纪50～70年代伴随,麻醉学发展、ICU出现及外科手术水平提升使得创伤期确定性治疗概念风靡一时主张患者生命体征稳定或趋向稳定时,对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗,以期在最短时间内修复全部创伤多数学者损伤控制性复苏第10页

10多年过去后,人们在总结上述治疗结果时技术提升患者死亡率却没有显著降低。或者说那些复杂高难度手术并没有取得良好疗效相重复杂高风险手术、长时间麻醉深入加重患者内环境紊乱,而引发病人术后MOF等严重并发症是造成患者死亡主要原因惊奇地发觉！损伤控制性复苏第11页

20世纪70年代以后,肝周纱布填塞技术又逐步取得认可,并在一些严格适应症病人中取得很好效果Feliciano等在1981年采取该技术治疗10例严重肝损伤大出血病人,存活率达90%无须迷信新技术损伤控制性复苏第12页

1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者救治经验,他们发觉在创伤早期若施行简单手术控制损伤,能够挽救原来认为不可挽救危重患者因为严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命体温不升、代谢性酸中毒和凝血障碍假如不采取简单有效方法结束手术并纠正上述异常,患者围手术期内死亡率可达90％以上提出“损伤控制外科（damagecontrolsurgery,DCS）”理念DCS提出损伤控制性复苏第13页

Rotondo等和Brenneman等分别汇报了应用DCS救治严重多发伤患者成功经验美国宾夕法尼亚大学创伤治疗小组制订了腹部贯通伤病人“损伤控制”操作规范,包含控制出血后快速结束手术,连续主动ICU复苏以及再次确定性手术,这是文件中“损伤控制性手术”首次报道1993年DCS发展损伤控制性复苏第14页

“损伤控制”能够了解为有双重含义既控制原发损伤造成严重后果——出血和污染,使之不再发展又控制手术本身带来损伤,保留伤员生命,为后续治疗创造条件,赢得时间损伤控制性复苏第15页

大创伤:体温不升（低温）失血、大量液体复苏体腔暴露使热量丢失增加加之产热功效损害严重创伤患者中心温度显著降低因损伤控制性复苏第16页

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