食管平滑肌瘤(食管良性肿物切除术)临床路径.pdf

食管平滑肌瘤（食管良性肿物切除术）临床

路径

一、食管平滑肌瘤（食管良性肿物切除术）标准住院流

程

（一）适用对象。

第一诊断为食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）

行食管良性肿物切除术（ICD-9-CM-3：42.32002）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）和《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（XX

医学院编著，科学出版社）。

1.临床表现：多无明显症状，部分病例可有吞咽梗阻感

等。

2.辅助检查：

（1）上消化道钡剂造影：食管腔内充盈缺损，粘膜光

滑；

（2）胃镜可见表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病变；

（3）胸部CT及增强可见食管壁局部增厚；

（4）食管超声内镜提示肿瘤来源食管肌层。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（XX医学院

编著，科学出版社）。

手术治疗：经左胸入路或右胸入路行食管良性肿物切除

术（胸腔镜或开放方式）。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管

平滑肌瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不

需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入路径。

（六）术前准备≤4天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；

（2）血型、凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电

解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

（3）X线胸片、心电图、肺功能；

（4）胃镜、腹部超声检查；

（5）上消化道钡餐、胸部CT；

（6）超声胃镜。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：血气分析、相关

肿瘤标志物检查、超声心动图、24小时动态心电图、胸部

MRI等。

（七）预防性抗菌药物的选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使

用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做

药敏试验。

2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢XX。术前30分

钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；

术后预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可XX至

48小时。

（八）手术日为入院第≤5天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.手术方式：经左胸入路或右胸入路食管良性肿物切除

术（腔镜或开放）。

3.术中胃肠道内置物：胃管等。

4.手术耗材：术中使用超声刀、电刀、吻合器、闭合器、

荷包缝合器、血管夹、切口皮肤组织牵开扩张器，根据术中

具体情况酌情使用防粘连材料、止血材料、可吸收缝线、切

口皮肤粘合剂等耗材。

5.术中用药：抗菌药物、麻醉常规用药及视情况使用局

部用药等。

抗菌药物：酌情选用广谱抗生素（一、二代头孢菌素类），

手术时间超过3小时使用第二剂抗生素。

麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉

药；（3）局麻药；（4）肌松药；酌情使用（1）心血管活性

药；（2）激素类药；（3）其他抢救药品。

术中根据病情酌情使用：腹腔内化疗药物等。

6.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

7.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时

行术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：