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食管平滑肌瘤(食管良性肿物切除术)临床
路径
一、食管平滑肌瘤(食管良性肿物切除术)标准住院流
程
(一)适用对象。
第一诊断为食管平滑肌瘤(ICD-10:D13.0,M8890/0)
行食管良性肿物切除术(ICD-9-CM-3:42.32002)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)和《胸心外科疾病诊疗指南(第二版)》(XX
医学院编著,科学出版社)。
1.临床表现:多无明显症状,部分病例可有吞咽梗阻感
等。
2.辅助检查:
(1)上消化道钡剂造影:食管腔内充盈缺损,粘膜光
滑;
(2)胃镜可见表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病变;
(3)胸部CT及增强可见食管壁局部增厚;
(4)食管超声内镜提示肿瘤来源食管肌层。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《胸心外科疾病诊疗指南(第二版)》(XX医学院
编著,科学出版社)。
手术治疗:经左胸入路或右胸入路行食管良性肿物切除
术(胸腔镜或开放方式)。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:D13.0,M8890/0食管
平滑肌瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在门诊治疗期间不
需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可
以进入路径。
(六)术前准备≤4天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验;
(2)血型、凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电
解质、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);
(3)X线胸片、心电图、肺功能;
(4)胃镜、腹部超声检查;
(5)上消化道钡餐、胸部CT;
(6)超声胃镜。
2.根据患者病情,可选择的检查项目:血气分析、相关
肿瘤标志物检查、超声心动图、24小时动态心电图、胸部
MRI等。
(七)预防性抗菌药物的选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕
285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
用时间。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做
药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素,头孢XX。术前30分
钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物;
术后预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可XX至
48小时。
(八)手术日为入院第≤5天。
1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。
2.手术方式:经左胸入路或右胸入路食管良性肿物切除
术(腔镜或开放)。
3.术中胃肠道内置物:胃管等。
4.手术耗材:术中使用超声刀、电刀、吻合器、闭合器、
荷包缝合器、血管夹、切口皮肤组织牵开扩张器,根据术中
具体情况酌情使用防粘连材料、止血材料、可吸收缝线、切
口皮肤粘合剂等耗材。
5.术中用药:抗菌药物、麻醉常规用药及视情况使用局
部用药等。
抗菌药物:酌情选用广谱抗生素(一、二代头孢菌素类),
手术时间超过3小时使用第二剂抗生素。
麻醉用药:必需使用(1)吸入麻醉药;(2)静脉麻醉
药;(3)局麻药;(4)肌松药;酌情使用(1)心血管活性
药;(2)激素类药;(3)其他抢救药品。
术中根据病情酌情使用:腹腔内化疗药物等。
6.输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
7.病理学检查:切除标本解剖后作病理学检查,必要时
行术中冰冻病理学检查。
(九)术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目:
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