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溶栓护理常规

急性脑梗死溶栓治疗护理常规

一、执行神经内科一般护理常规

一般护理：

1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过

早离床，一周内不可过多活动，一周后鼓励患者进行功能锻炼。

2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮

食，对于不能自口进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，

三天后给予鼻饲，每天注入足量的水份和富于营养的流质饮食，

如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。

3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出

血。尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压

5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有异常及时处

理。

二、病情观察：

1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，

以判断溶栓效果及病情进展。

2、血压监测：15分钟/次×2小时，30分钟/次×4小时，60

分钟/次×18小时。

3、脉搏、呼吸监测：1小时/次×12小时，2小时/次×12小

时。

4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估）。

5、观察有无出血征象：

⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射

部位有无渗血等。

⑵消化系统：胃出血、便血等。

⑶泌尿系统：血尿。

⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加

深、瞳孔改变、血压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头

颅CT检查（用药24小时后复查）。

⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。

⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。

三、用药护理：

1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（三小时内）。

⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）。

⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在

1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完

毕，后用生理盐水冲管。

2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈

出血、皮肤瘀点、黑便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后

服用。

3、应用降压药物时，密切监测血压变化。

4、使用脱水剂者，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾

功能。如20%甘露醇125-250ml应在15-30分钟内滴完，甘油

果糖250ml滴注1-1.5小时。

四、症状护理：

1、神志不清或者躁动者使用床栏，必要时使用约束带。

2、针对语言障碍的患者，可以进行语言功能训练，比如

通过舌唇运动、发音训练、减慢语速等方法来帮助恢复患者的

语言能力。

3、对于遗留偏瘫、生活不能自理的患者，可以采取定时

翻身、保持床单清洁、使用气垫床、保持良好的肢体姿势等措

施，以预防压疮的发生。

排便护理方面，应该保持大便通畅，避免用力排便，必要

时可以使用缓泻剂或开塞露。在心理护理方面，护理人员应该

耐心安慰和解释，关心、同情、体贴患者，向患者和家属介绍

疾病相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效

果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者和家属能够正确认

识疾病，增强战胜疾病的信心。

在健康教育方面，需要指导患者和家属识别脑梗死早期症

状，例如手指麻木无力、流涎、眩晕、步态不稳等，提高患者

和家属对脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要

性，发病后应立即就诊，争取在3-4.5小时治疗“时间窗”内进

行溶栓。同时，也需要指导患者在溶栓早期绝对卧床休息，保

证足够的休息和睡眠，并教授患者和家属功能锻炼的方法。