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儿童抽动障碍诊断与治疗

目录一、定义二、临床表现三、诊断四、诊断依据五、治疗六、病例分享

一、定义抽动障碍（TD)是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性，是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的结果。

发病机制（1）中枢神经递质失衡（2）纹状体多巴胺活动过度（3）突触后多巴胺受体超敏感

二、临床表现起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见，10-12岁最严重，男性明显多于女性，男女比例（3~5）：1

抽动分类及特点抽动分类：（1）运动行抽动：指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主，突发快速收缩。（2）发声性抽动：是口、鼻、咽、喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。

引起抽动加重的因素：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等先兆症状：身体局部不适（压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异物感）

三、诊断临床描述性诊断方法：（1）患儿抽动症状及相关伴随精神行为；（2）脑电图：可有背景慢化或不对称；（3）少数存在尾状核体积偏小，额叶及枕叶皮质稍薄，脑室轻度过大，外侧裂加深等。

可分为短暂性（病程1年内），慢性（病程1年以上），和Tourette综合征（1年以上多发性），难治性抽动症（氟哌啶醇等治疗1年以上无效）。

多种器质性疾病也可引起继发性抽动症，原因：1）遗传因素（唐氏综合症、脆性X综合征、结节性硬化等）。2）感染因素（链球菌感染，脑炎等）3）中毒因素：（一氧化碳，汞，蜂等中毒）4）药物因素：（哌甲酯，匹莫林，可卡因，卡马西平，苯巴比妥，拉草本三嗪等）。5）其他因素：（卒中，头部外伤，发育障碍，神经变性病等）。

病性评估：1）轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、学习或社交活动等2）中度：抽动症状重，但对患儿生活、学习、或社交活动影响较小。3）重度：抽动症状重，并明显影响患儿生活、学习或社交活动等也可依据抽动严重程度量表进行客观，量化评定，如耶鲁行为抽动严重程度表

四、诊断依据（一）目前国内外多数学者倾向于采用DSM-TV-TR中的诊断标准，简述如下：1）短暂性TD：（1）一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动。（2）抽动一天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但小于1年。（3）无慢性抽动病史和Tourette综合征病史。

诊断依据（一）

（4）18岁以前起病。（5）TD症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（脑炎）等所致。

诊断依据（二）2）慢性TD：（1）一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动，但在病程中不同时出现。（2）抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，但间歇期持续不超过3个月，病程超过1年。（3）18岁以前起病。（4）TD症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（脑炎）等所致。

诊断依据（三）

3）TS（Toutette综合征）：（1）在病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出现。（2）抽动可每天发作多次（通常为丛集性）或间歇发作，但间歇时间不超过3个月，抽动病程在1年以上。（3）抽动的部位，次数，频率，程度和复杂性随时间而变化。

诊断依据（三）（4）18岁以前起病。（5）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致。

五、治疗确定靶症状（即对患儿日常生活，学习或社交活动影响最大的症状）。治疗原则：药物+心理行为治疗，及个体化原则药物治疗由一定疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。

常用药物（一）（1）多巴胺受体阻滞剂：a.氟哌啶醇1-4mg/次，2-3次/d+等量苯海索（安坦），以防止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应。b.硫必利又称泰必利，150-500mg/d,2-3次/d,可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应。

常用药物（一）

c.舒必利200-400mg/d,2-3次/d,镇静和轻度锥体外系反应常见。d.利培酮1-3mg/d,2-3次/d,有失眠、焦虑、易激惹，头痛等副作用，儿科临床应用不多。

常用药物（二）（2）中枢性α受体激动剂：可乐定α2受体激动剂，适用共患ADHD患儿，0.1-0.3mg/d,2-3次/d，对口服耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗。

常用药物（三）（3）选择性5羟色胺再摄