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胃损伤残疾程度

胃位于腹腔深部，有肋弓保护，并且活动度较大，柔韧性好，当

受到钝性物体损伤时，很少有机会能将胃碰撞破裂。在保险理赔的实

践中，有80%以上的是锐器所造成的伤害。也有一部分病例可以出现

自发性穿孔，但这部分病例多是有胃疾病史。胃破裂或胃穿孔后须进

行手术修补、缝合或部分切除，对极严重的病例也须给予全部切除。

在医疗事故中所比较常见的是在手术中的误伤到胃，也有的是作胃镜

检查的时候将胃穿孔或是在洗胃时造成胃破裂等。也有的把胃的一般

性疾病诊断为癌再作错误切除的。

一、胃损伤的类型

当胃发生穿孔或破裂后，医生可根据胃体损伤的不同情况做出不

同的治疗方法，可以作全切除、大部分切除、部分切除和修补等。被

切除的多少，由胃损伤的程度和损伤的部位决定。例如就是刀刺伤穿

孔，只作清创缝合就可以了；如果是炸弹碎片造成腹部开放性损伤，

致使胃破裂和组织缺损，此种情况只作缝合肯定是不解决问题的，还

要作一些清创、修补或作小部分切除；如果是服下了较多的腐蚀性较

强的化学药剂，立即造成胃的穿孔、破裂、坏死等，此种情况的一般

是要作胃的部分切除、大部切除，甚至全切除。胃缝合或修补的，一

般情况下不会有什么大的后遗症，但胃切除的可能会影响消化吸收功

能，全部切除的可能也会有严重的后遗障碍。

胃破裂与胃穿孔是有区别的，但也并非胃穿孔就轻伤，胃破裂就

伤重。因为在临床上还可分为胃的完全性破裂和不完全性破裂两种。

胃壁分为浆膜层、肌层和黏膜层等，只要有任何一层发生了破裂，就

可以称为胃的不完全性破裂。不完全性的胃破裂在治疗的时候只作缝

合。胃的完全性破裂是指胃壁全部穿通，达到胃腔内或穿过胃腔又穿

通了对侧的胃壁。

医疗事故分级条款中规定的胃破裂是指胃壁全层的裂开，胃内容

物流入腹腔的病理状态。胃破裂与胃穿孔在损伤机理上大体相同，只

是从损伤后的形态上看存在着不同点，胃破裂要创口大长或有多条裂

口呈现芒状，但多数是长条状裂开；胃穿孔从形态上看呈圆形或不规

则形、创口小，没有撕裂情况等。

外伤性胃破裂常见的致伤因素有以下几种：

1.穿入性损伤：这是最常见的一种，例如各种锐器、子弹等直

接从腹壁穿入损伤胃体。

2.钝性挫裂伤：是由于钝性物体比较准确的打击在胃体上造成

的破裂。例如坚硬物体的撞击伤、严重的上腹部挤压伤、高空坠落伤

等。胃的充盈程度是导致胃破裂的重要因素，为胃排空时，即使有强

大的外力作用上腹部，多损伤到肝、脾、胆囊、胰腺等，很少将空虚

的胃造成破裂。但胃高度充盈时，有时一拳或一脚皆可以造成破裂。

胃排空不易发生破裂的原因是胃壁组织呈收缩状态，胃壁变厚、

弹性和韧性皆增强，在腹腔内活动度也大，抵抗外界暴力的能力也强。

胃充盈时容易发生破裂的原因是胃壁变的菲薄，胃体扩大、胃壁组织

扩张，胃的活动范围相对下降，抵抗外界暴力的能力相对减弱。当上

腹部稍有一点重度暴力就容易造成胃破裂。

3.吞入异物性破裂或穿孔：被吞入的异物可以是金属的、木质

的或砂石和玻璃等。特别是吞入带有棱角的金属异物可以直接刺破胃

壁造成穿孔破裂。有的吞入比重高的金属也是会坠出破裂孔等。在保

险理赔中所碰到的吞入较大异物的多是自己所为，是随着自己的意愿

发生的，多半属自伤或自杀。也有极少数情况是不慎意外性吞入。

4.吞服腐蚀性较强的化学制剂所造成的胃破裂穿孔。

5.医源性损伤：例如腹腔手术不慎把胃刺破；在作胃镜检查时

而穿通胃壁；洗胃时所用液体量过多或压力过大，特别是当胃处在极

度扩张的情况下，较易发生胃破裂。

当发生胃破裂后，确诊是非常重要的，只有具备了剖腹探查的手

术指征时方可剖腹手术。剖开腹后发现胃破裂、穿孔或缺损等情况后，

应慎重考虑采取何种手术方法，且不能为了省功夫而随意地将胃全部

切除。要合理科学地实施缝合、修补、部分切除、大部分切除或全部

切除。手术中要谨慎、认真操作，把并发症和后遗症控制在最低状态。

二、损伤残疾评定要点

1.上腹部有外伤史，如系开放性损伤时，在上腹部或胃区的相

应体表部位有可见性创口，有的病例在开放性创口中可流出胃内容物。

吞服有腐蚀性化学药品制剂的，可见口腔黏膜的烧灼伤。如吞服

的腐蚀剂从口角外溢时在口角旁、胸前部的皮肤上有药物流注痕迹并

有烧灼伤痕迹。

如属吞服异物，例如金属刀剪、玻璃等，口腔、食道有划破伤痕

迹。

有的是钝器打击、撞击上腹部时，可以见