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常见胸外科手术操作记录--第1页

左胸弓上吻合

1、右侧卧位,于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口,经第6、7肋间，断7

肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜,钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌,将肺稍下

压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜,仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周

围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌,用电刀切开,然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处

钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、

脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带,保留胃网膜右血管及其血管弓。

向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断,结扎。将胃向上、前

翻,暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉,将胃左动脉游离后钳夹、切断、用

双7号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕,用两把Kocher钳钳夹贲门,切断,用碘伏棉球消毒切缘。向上

游离食管,途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴

结,游离食管至主动脉弓后时,用手指进行钝性分离食管周围组织,在锁骨下动脉外侧切开

胸膜,牵开主动脉弓,从弓上将食管拉出。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上,在

肿瘤上方5～6cm处,绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约2cm的切口,

将钉槽头放入食管腔内,结扎紧荷包缝线,距荷包缝线以下约0.5cm处切断食管。在胃前

壁切一长约3cm的小口,吸净胃内容物后,在胃底最高点预定吻合部位,用国产26号吻合

器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器,检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃

内,缝合胃前壁切口,浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床,缝合纵隔胸膜3～4针,使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔

无出血、漏气后，用7号丝线间断缝合膈肌切口,于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭

式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨,逐层关胸。

左胸弓下吻合

1、右侧卧位,于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口,经第6、7肋间，断7

肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜,钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌,将肺稍下

压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜,仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周

围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌,用电刀切开,然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处

钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、

脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带,保留胃网膜右血管及其血管弓。

向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断,结

扎。将胃向上、前翻,暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉,将胃左动脉游离

后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕,用两把Kocher钳钳夹贲门,切断,用碘伏棉球消毒切缘。向上

游离食管,途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴

结。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上,在

肿瘤上方5～6