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王素梅教授治疗儿童多发性抽动症经验

儿童多发性抽动症是近年来发病率逐年上升的一种神经精神性疾

病,多起病于儿童或青少年时期,以不自主、反复、快速、重复、无节律

性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征的一组综合

征[1]。部分患儿伴发注意缺陷多动障碍或强迫症或自闭、焦虑等,表

现为多动、抽动、注意力不集中等,严重影响了患儿的学习、生活及社

交,阻碍了儿童身心健康发展[2]。此病病程长,易反复多变为治疗难点,

西医多采用两种以上抗精神病药物联合应用,效果不明显,治疗困难。

中药治疗重在辨证施治,疗效和优势受到认可。

王素梅教授是北京中医药大学东方医院主任医师,教授,第五批全国

老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事多发性抽动症、

注意缺陷多动障碍、自闭症等疾病的诊疗工作,在运用中医中药治疗儿

童多发性抽动症方面有独到见解,积累了丰富的治疗经验,现总结如下。

1王素梅教授从脏腑辨儿童多发性抽动症之病机

1.1中医理论对于儿童多发性抽动症病机的分析

中医古籍中无多发性抽动症病名,一般归属于“慢惊风”范畴。王

素梅教授基于脏腑辨证结合小儿生理、病理特点,认为儿童多发性抽动

症病情迁延反复,多责之为肝、脾、心、肾功能失调[3-4]。小儿“脾

常不足”,脾主健运,脾为生痰之源,现代社会物质生活极其丰富,小儿饮

食不知自节,恣食肥甘厚味生冷刺激之品,损伤脾胃功能,致脾虚失运,水

湿不得运化,聚液成痰。小儿“肝常有余”,肝主疏泄调达,现代社会多

独生子女,平素恣意任性,学习压力过大,易致肝气郁结,肝失调达,气机不

畅,郁久化火生风。《难经·七十七难》云“见肝之病,则知肝传脾”,可

见肝脾存在密切关系。此类患儿脏腑功能失调,更易脾虚肝亢。小儿肾

常虚,肾气未固,肾藏精,精盛则神旺,精亏则神散。由于小儿先天肾气不

足或久病肾气虚衰,致水不涵木,肝阳亢盛,脾虚日久及肾,脾肾阳虚,水不

能上济于火,心肾不交,则抽动伴遗尿、健忘、疲乏无力、脘腹不适等。

1.2王素梅教授对于儿童多发性抽动症病机的解读

王素梅教授在大量临床实践基础上提出风、痰是贯穿于此病的重

要病理因素。正如《素问·至真要大论篇》云“诸风掉眩,皆属于肝”

“诸暴强直,皆属于风”“怪病多责之于痰”。脾虚生痰,肝亢生风,风

痰互结,上扰咽喉,脾气乖戾,喉中发声;脾虚肝火旺盛,肝风上乘巅顶而多

变,可见摇头、咧嘴、眨眼等面部肌肉抽动;肝气失调,筋脉挛急,加之痰

湿内生,风痰相扰,流窜经络,出现腹部、四肢抽动等[5]。小儿心火偏旺,

心主神明,心藏神,属火,为阳脏。心火亢盛,火性上炎,灼津成痰,加之心

火旺则肝阳亢,风痰相扰,故不自主抽动多伴有脾气急躁,冲动易怒,心烦

躁动,注意力不集中等。儿童多发性抽动症的病因是多方面的,多为五

志过极,内脏功能失调,而病机总由风痰内蕴而引发。痰火上扰心神,神

失所藏,出现注意力不集中,秽语不休,痰邪流窜经络四肢,出现肢体抽动。

1.3当代医家对多发性抽动症病机理解的异同

刘以敏从风痰论治多发性抽动症,认为本病病机风动痰扰、阴虚阳

亢,并在痰的成因中加入了肺虚津液失于输布,肾虚水液失于蒸化的思路,

但依旧以脾虚生痰为主[6]。张慧媛等[7]认为多发性抽动症本源在肝,

发生主要是由于风痰作祟,阻遏筋脉,横窜经髓,使阴阳动静平衡失调所

致,因本病常见喉中吭吭声与秽语症状,故认为多发性抽动症病发于肺。

郑宏等[8]认为本病证属本虚标实,病位在五脏,主要表现在肝,病机为痰

邪内扰,气机失调,升降失常,肝风内动,痰浊、风、火、瘀为其病理产物,

亦为致病因子,在风、痰的基础上,强调了火与瘀。闵伟福认为本病本

虚标实,风火痰湿瘀为标,肝脾心肾肺脏腑功能失调为本,并强调瘀血的

重要性,认为不管何种证型,均可酌加活血化瘀之品,使血脉通利,血行风

灭、痰消[9]。李亚群等[10]抛开风痰,认为小儿处于发育迅速之时,肾

气未盛,气血未充,故“肾常虚”,肾精可出现生理性不足,影响脑髓,较易

出现精神行为异常,从而出现一系列抽动症状。不难看出当代各家大多

以风痰立论,并在此基础上有所差别。从肾立论亦是可以,但肾虚能导致

疾病众多,能出现抽动也必有风痰作祟。因此,风痰之说乃诸家共通之

理,而王素梅教授的理论更为明了,更加便于理解。

2王素梅教授对儿童多发性抽动症治疗经验