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2022年医保试题答案

一、选择题

1.以下哪项不是医保的基本功能？

A.分担医疗费用

B.提供医疗服务

C.促进公共卫生

D.保障医疗质量

答案：C

2.医保制度的实施目的是什么？

A.减少医疗资源浪费

B.保障全民基本医疗需求

C.增加医疗行业收入

D.限制医疗服务的使用

答案：B

3.我国城镇职工基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？

A.按个人工资的固定比例

B.按企业工资总额的固定比例

C.按地区平均工资的固定比例

D.按国家统一标准确定

答案：B

4.以下哪项不是医保药品目录的分类？

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.丁类药品

答案：D

5.关于医保报销的说法，以下哪项是正确的？

A.所有医疗费用都可以报销

B.报销比例是固定的，与医疗机构等级无关

C.报销范围和比例受医保政策和药品目录限制

D.个人账户资金可以用于任何消费

答案：C

二、判断题

1.医保个人账户的资金可以自由支取使用。（错）

2.医保基金主要由单位和个人共同缴纳形成。（对）

3.医保药品目录中的药品都可以享受医保报销。（错）

4.医保政策鼓励使用基本药物，以降低医疗成本。（对）

5.医保制度可以有效缓解“看病难、看病贵”的问题。（对）

三、简答题

1.简述医保的基本原则。

答：医保的基本原则包括互助共济、风险共担、公平与效率相结合、

保障水平与经济社会发展水平相适应。互助共济是指通过医保制度，

将个人医疗风险分散到整个社会，实现社会成员之间的相互帮助和支

持。风险共担是指医保参与者共同承担医疗费用风险，减少个人因疾

病而面临的经济压力。公平与效率相结合是指医保制度既要保证覆盖

面广、待遇公平，又要考虑经济效益，合理使用医保基金。保障水平

与经济社会发展水平相适应是指医保的保障水平应随着国家经济社会

的发展而逐步提高，以满足人民群众日益增长的医疗需求。

2.阐述医保药品目录的作用。

答：医保药品目录的作用主要有以下几点：一是规范药品使用，确保

药品的安全性和有效性；二是控制医疗费用的不合理增长，通过限定

可报销的药品范围，引导合理用药；三是保障参保人员的基本用药需

求，通过医保报销减轻患者用药的经济负担；四是促进药品市场的健

康发展，通过医保药品的采购和使用，推动药品产业的规范化和市场

化。

3.描述医保报销的基本流程。

答：医保报销的基本流程通常包括以下几个步骤：首先，参保人员在

定点医疗机构就诊时，需出示医保卡和有效身份证件。其次，医疗机

构根据患者的病情和治疗需要，提供相应的医疗服务，并记录在病历

中。然后，患者在结算时，医疗机构会根据医保政策和药品目录，计

算出应由医保基金支付的费用和个人自付的费用。接着，医疗机构会

将医保报销的申请信息上传至医保信息系统。最后，医保管理部门审

核通过后，将报销费用划拨至医疗机构或个人账户。

四、案例分析题

某市参保人员张先生因心脏病住院治疗，共计花费医疗费用5万元。

其中，床位费、护理费等非药品费用共计1万元，使用的药品中有2

万元属于甲类药品，1万元属于乙类药品，剩余1万元为丙类药品。请

问张先生此次住院治疗的医保报销情况如何？

答：根据医保政策，张先生的医疗费用中，非药品费用1万元可以全

额报销。甲类药品费用2万元可以全额报销，乙类药品费用1万元可

以部分报销，具体报销比例根据当地医保政策确定，假设报销比例为

80%，则可报销8000元。丙类药品费用1万元不在医保报销范围内，

需全部自费。因此，张先生此次住院治疗的医保报销总额为非药品费

用1万元加上甲类药品费用2万元和乙类药品部分报销的8000元，共

计3.8万元。张先生需要自费的费用为乙类药品的2000元和丙类药品

的1万元，共计1.2万元。