精神病学中级(专业实践能力)模拟试卷3(题后含答案及解析).pdfVIP

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷3(题后含答案及解析)

题型有：1.案例分析题

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，

乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检

查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回

答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了

医生的时间……既往体健。

1．此患者可能的诊断有A．分裂样精神病

B．躁狂症

C．神经症

D．精神分裂症E．抑郁症F．偏执性精神病

正确答案：A、B

解析：根据题干的信息，患者有如下症状：行为紊乱，活动多，思维松散，

但未查及幻觉、妄想，同时查房时患者主动与医生打招呼，起身回病房时和医生

说再见，也意识到自己回答问题不切题，和医生说对不起，因此患者分裂样精神

病的症状与躁狂症的症状两者皆有，所以两种诊断均有可能，需要进一步通过观

察、接触，仔细体会患者的内心感受来明确诊断。

2．入院后给予喹硫平系统治疗(最大量600mg／d)1周后，患者的思维松散

消失，回答切题，在病房仍忙忙碌碌，好管闲事。此者最可能的诊断是A．分裂

样精神病

B．躁狂症

C．神经症

D．精神分裂症E．抑郁症F．偏执性精神病

正确答案：B

解析：患者在入院后给予抗精神病药物喹硫平系统治疗以后，思维松散的症

状消失，和医生接触交流很好，但仍然是活动多，在病房好管闲事，躁狂症的症

状越来越明显，在躁狂发作的急性期可以出现精神病性症状如幻觉妄想，因患者

的思维联想速度太快，给医生的印象可能就是思维松散。因此该患者目前最可能

的诊断是躁狂症。

3．为明确诊断，此时，医生还最需向家属和患者了解既往哪些情况A．有

无情绪低落

B．有无妄想知觉

C．有无兴奋话多

D．有无自杀言行E．有无药物过敏史F．有无重大躯体疾病史G．有无凭

空闻声H．预防接种史

正确答案：A、C、D

解析：目前考虑为躁狂症，但是否为单次躁狂发作，复发性躁狂发作或为双

相情感障碍，目前并不十分清楚，因此进一步必须向家属或患者了解既往有无情

绪低落及自杀念头等以确定有无抑郁发作，以及兴奋话多等以确定有无轻躁狂发

作或躁狂发作的可能。药物过敏史和预防接种史与诊断确立关系不大。病史中提

到患者既往体健，因此也不必了解有无重大躯体疾病史。

4．据家属反映，患者在一个月前有情绪低落，说活着没有意思，持续了半

个多月缓解。此患者最可能的诊断是A．精神分裂症

B．抑郁症

C．躁狂症

D．双相情感障碍E．分裂样精神病F．偏执性精神病

正确答案：D

解析：因患者曾经出现过典型的抑郁发作，因此该患者的诊断不再是单次的

躁狂发作，而应诊断为双相情感障碍。

5．该患者使用喹硫平后，仍然比较兴奋，偶尔在病房与病友发生争吵，血

常规检查示白细胞计数为3．5×109／L，进一步对该患者作何处理A．加用碳

酸锂

B．加用抗抑郁药

C．加大喹硫平的剂量

D．必要时氟哌啶醇肌内注射E．加用盐酸苯海索治疗F．电休克治疗G．换

用氯氮平治疗

正确答案：A、C、D

解析：患者已确诊为双相情感障碍，但目前没有使用心境稳定剂，尽管喹硫

平也可作为心境稳定剂使用，但并不能完全替代经典的心境稳定剂的作用，因此

需要加用心境稳定剂碳酸锂。因患者目前仍比较兴奋，病房难于管理，可以考虑

增加喹硫平的剂量，目前的剂量并不大，必要时还可以氟哌啶醇肌内注射，因患

者的白细胞基础值偏低，不考虑换用氯氮平治疗。选项F电休克治疗在治疗躁狂

症时是在患者行为非常紊乱，抗精神病药和心境稳定剂不能控制的情况下使用，

并不作为躁狂发作的首选治疗，对该患者不适合。选项B抗抑郁药物因没有使

用指征，而选项E盐酸苯海索是对抗锥体外系副反应的药物，目前同样没有使

用指征，所以这两项均非本题的正确答案。

6．患者继续服用喹硫平(700mg／d)，同时服用碳酸锂1．g／d治疗14天

后，疗效不佳，以下处理正确的是A．将碳酸锂减量

B．停用碳酸锂

C