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消费习惯调查问卷NO.1

问卷编号：

女士/先生：

您好，我叫，是徐州中央国际广场的访问员。目前，我

们正在进行一项有关商业方面的市场研究，想听听您的宝贵意见和建议，可以

耽误您一点时间和您谈谈吗？非常感谢您对我们工作的支持和帮助！

谢谢！

徐州中央国际广场

2011年12月

以下在访问完毕后填写：

被访者：被访者：访问地点：

被访者家庭住址：

开始访问时间：访问完毕时间：

访问员：

督导签名：

以下容由审核人员填写：

问卷一审：审卷时间：年月日

问卷复审：复审时间：年月日

以下容由复核人员填写：

复核：复核时间：年月日

复核结果：

1/6

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基础资料：

性别：□男□女

您的年龄：

□25岁以下□25-30岁□31-40岁□41-50岁□51-60岁□60岁以上

请问您属于下面哪一类社会职业：

□公务员（机关、事业单位人员等）□企业高层（投资者、股东、高层管理者等）

□企业中层（经理、主管等）□普通职员□个体工商户□教师、医生、律师等

□其它（特殊服务性行业或不便分类的其他从业人员）

您的教育程度是？

□研究生与以上□本科□大专□高中/技术学校程度□初中

您的婚姻状况？

□未婚□已婚□已婚未育□已婚已育（几个子女：）

您的家庭年收入？（RMB：万元）

□≤2万元□2–3万元□3-5万元□5-8万元□8-15万

□15-20万元□20万元以上

您（家庭）月收入水平：（元）

□3000元以下□3001—5000□5001—7000□7001—9000□9001元以上

您居住的区域：□蜀山区□包河区□庐阳区□瑶海区□□其他:

您工作的区域：□蜀山区□包河区□庐阳区□瑶海区□高新区□经开

区□政务区□新站区□滨湖区□其他：

您目前居住情况：□租房□已购房

您目前主要的出行工具是：□私家车□单位交通车□公交车

□摩托车/电动车□出租车□步行□自行车

请问您家庭有多少辆小车：_________

A.还没有B.1辆C.2辆D.3辆E.4辆

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请问您个人的月收入围:_____________

A.1500元以下B.1501-2000元C.2001