人工髋关节置换术后的康复PPT课件.pptx

人工髋关节置换术后的康复;1、陈旧性股骨颈骨折；

2、股骨头缺血坏死；

3、退行性骨关节炎；

4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的关节病变；

5、髋关节强直；

6、关节成形术失败病例；

7、骨肿瘤造成的关节破坏；

8、创伤性骨关节病。;1、病人的关节面破坏有明确的X线或CT影像改变；

2、有中到重度持续性疼痛；

3、长期保守治疗得不到实质性改善；

4、病人关节功能受到明显影响。;人工髋关节的外形;;;?根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路

?改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）

与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求

?Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分

;;9;10;11;

髋关节置换术（后外侧入路）参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，

１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。

２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。

３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ

４切开皮下组织，显露深筋膜。

５纵行切开深筋膜，

钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖

之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。

６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。;7轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。

8在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。

9T形切开后关节囊并用非吸收线标记。

10屈膝内收内旋髋关节使之脱位。

11将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。

12摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。

13在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼??钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。;髋臼准备

14从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。

15髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。

16根据髋臼试模确定髋臼外杯，用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。

17放入聚乙烯髋臼内杯。

;股骨准备:

18将髋部维持在屈曲

19逐渐扩髓腔

20打入股骨假体试模，有阻力时两近一退

21圆凿去除股骨颈骨残余。

22放入股骨假体，安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性（髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位）。

23取出假体试模安放股骨头假体，再次评估髋关节稳定性。

关闭切口

22用大量抗生素溶液冲洗切口。

23放入引流管，自大腿前外侧单独穿出。

24将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。;1、负重

2、运动：屈曲、后伸、外展、内收、内旋、外旋。

屈曲：0~125°（伸膝时只能屈80~90°）

后伸：后伸0~15°

内收：0~30°

外展：0~45°

内旋：0~35°

外旋：0~45°;屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节在完全伸展位开始屈曲时也参与

伸展:主要为臀大肌及腘绳肌，大收肌

外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌;内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等

内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等

外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等

;髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。

髂肌呈扇形，起自髂窝；

腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突（T12~L5）。

向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。;腰肌：屈曲髋关节、外旋髋关节

髂肌：屈曲髋关节、外旋髋关节

腰肌偏重于维持姿势，拮抗臀肌及腹肌力量，使骨盆前倾，共同维持躯干与骨盆的对线。

髂肌是屈曲和外旋髋关节的原动肌，在行走、跑步、跳跃、踢等动作中屈曲髋关节。保持髂肌力量、灵活性及平衡对维持正确姿势和下肢的功能至关重要。

;起点：髂前上棘和