医学教材 产科出血【课件】.ppt

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前言产科出血仍然是发展中国家产妇死亡的重要原因可能发生在产前…如前置胎盘或胎盘早剥，也可能发生在产后…如宫缩乏力和产道损伤等妊娠中晚期出血大大增加围产儿死亡率和早产率10/5/20242

病因及相关因素异常胎盘低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫）宫缩乏力子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多麻醉或镇痛肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等凝血缺陷胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它10/5/20243

一、产前出血从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小静脉撕裂…“见红”种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置胎盘正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附着部位剥离…胎盘早剥其它，如前置血管、宫颈病变等。10/5/20244

763例产科出血死亡分析原因例数（%）_____________________________________胎盘早剥141（19）子宫裂伤/破裂125（16）宫缩乏力115（15）凝血障碍108（14）前置胎盘50（7）胎盘粘连/植入/穿透44（6）子宫出血47（6）胎盘滞留32（4）______________________________________________________FromChichakliandcolleagues(1999)10/5/20245

前置胎盘定义：胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈内口。10/5/20246

前置胎盘处理：不同情况：胎儿未成熟，无终止妊娠的绝对指征：胎儿相对成熟：临产后：胎儿未成熟但孕妇出血严重，必须终止妊娠：不同方法：10/5/20249

前置胎盘期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，延长孕周，提高围产儿存活率。绝对卧床、纠正贫血、抑制宫缩、促肺成熟、终止妊娠：WILLIAMS：剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式时机：完全性：34～35周，边缘性：37周急诊手术指征：阴道分娩：10/5/202410

前置胎盘对母儿的影响母体：失血、休克：产前＋产后胎盘植入：产褥感染：胎儿：宫内缺氧、早产、围产死亡率高10/5/202411

胎盘早剥定义：正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从附着部位的子宫壁剥离。发生率：5～20/1000(平均1/200）病因：血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等10/5/202412

胎盘早剥临床表现：不尽相同出血：10/5/202413

胎盘早剥根据出血特点可分为：显性出血：80％，表现阴道出血，易于发现。隐性：出血起自胎盘中央，积聚于胎盘后或宫腔，无阴道出血。一般剥离面积大，甚至完全剥离，并发症严重。混合性：10/5/202414

胎盘早剥根据病情轻重：轻型：显性出血为主，出血量较多，暗红无腹痛或轻微子宫大小与孕周相符，无或轻微局部压痛胎位清楚，胎心正常或轻度窘迫剥离面积通常不超过1/310/5/202415

胎盘早剥根据病情轻重：重型：主要症状为持续性腹痛，严重时伴休克征象阴道出血无或少多见于重度PIH或长期慢性高血压病史检查：子宫孕周；压痛明显（前壁胎盘）或不明显〔后壁胎盘〕；紧张或板状硬，宫缩间期子宫不松驰；胎位胎心不清。剥离面积大10/5/202416

胎盘早剥高危因素：相关风险度高龄多产NA先兆子痫