医学教材 产科出血的液体复苏管理.ppt

血小板输注注意事项从血库取回来的血小板应尽快输注，如未及时输注室温下暂时保存，不能冷藏。输注前轻摇血袋。以病人可以耐受的最快速度输注。发热过敏反应溶血反应细菌污染输血传播疾病GVHD（免疫排斥反应）大量输血反应输血不良反应输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原4~6g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。纤维蛋白原使用纤维蛋白原注意事项将附带的灭菌注射用水温热至30-37℃。切忌剧烈摇动以免蛋白变性。用带有滤网装置的输注器进行静脉滴注。滴注速度一般以每分钟60滴为宜。一旦溶解后，因立即使用。避光，冷藏。包含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，可以为大量出血的患者补充维生素K依赖的凝血因子，观察性试验已经证实PCCs在对抗稀释性凝血功能障碍中的作用，但仍缺乏随机对照试验研究的结果。在欧洲一些地区PCCs仅被批准用于对抗维生素K拮抗剂以及治疗先天性凝血因子缺乏症等。当出现DIC，且使用血浆量已导致循环负荷过重时，可以考虑使用PCCs（25～30U/kg）。凝血酶原复合物（PCCs）使用前先将本品和附带的灭菌注射用水或5%葡萄糖注射液预温至20-25℃。轻轻转动直至完全溶解（注意勿使产生很多泡沫）。切勿剧烈摇动以免蛋白变性。可用氯化钠或葡萄糖注射液稀释成50-100ml，然后带滤网装置的输液器进行静脉滴注。滴注速度开始要缓慢，15分钟后稍加快滴速，一般每瓶200单位，在30-60分钟滴完。避光，冷藏。PCCs使用注意事项临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但是不主张常规使用。研究表明，代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏等干预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。因此失血性休克的治疗中碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH7.15。碳酸氢钠谢谢聆听

欢迎批评指正！产科出血的液体复苏管理产科出血产前出血产时出血产后出血产后出血产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。严重产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。重症产后出血：出血速度＞150ml/min；3h内出血量超过总血容量的50%；24h内出血量超过全身总血容量。产后出血预防与处理指南.中华妇产科杂志，2014,9（49）

（1）充分性液体复苏

（2）限制性液体复苏

液体复苏分类（1）快速补充血容量，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。（2）以恢复组织灌注为目的，不单纯以丢失量作为指标。（3）补液量应达到丢失液量的3倍；在重症休克时甚至可以达到8倍。充分性液体复苏1992年以来，Copone、Stern和Bickell等经过动物和临床研究观察后提出“限制性液体复苏”的概念：

在活动性出血控制前，积极地进行液体复苏，会增加出血量，使并发症和病死率增加

限制性液体复苏为什么开放性液体复苏在有活动性出血时会导致出血加重？（1）提升血压会使保护性血管痉挛解除，扩张血管，加重出血（2）大量补液可因稀释凝血因子而使出血加重（3）体液复苏使脉压增加，也可机械破坏已形成的血凝块，使出血加重（1）定义：

亦称低血压性液体复苏或延迟复苏

是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时，

通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在较低水平的范围内（收缩压＜90mmHg），直至彻底止血

限制性液体复苏复苏治疗的目标为达到2个“100”，即收缩压＞100ｍｍHg（1ｍｍHg＝0.133kPa，心率＜100次/min；达到2个“30”，即尿量＞30ml/h，血细胞比容＞30％。潘天颖，刘兴会.胎盘植入患者的大量输血策略.中华产科急救电子杂志，2014，3（1）,21-25

输液的种类晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆人血白蛋白人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2∶1（或3∶1）；晶体液以乳酸钠林格液或平衡盐液为好，大量使用生理盐水会导致高氯性酸中毒，因此，不推荐使用。含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。RCOG产后出血指南（2009）建议当失血达500ml时即需液体替代治疗，当失血达到1000ml时，在输血前最多快速予2000ml晶体液，输注完毕若血液还未送到，最多输注1500ml胶体液。W