万古霉素耐药的肠球菌VRE.pptx

如何看细菌药敏报告及常见耐药菌药物选择;;药敏试验结果的临床意义;药敏试验目的;如何做好药敏试验;;;几种特殊耐药菌株的药敏结果解释;全球关注的高耐药多重耐药菌;耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）;万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球

（VISA/VRSA）;万古霉素耐药的肠球菌（VRE）;;易产碳青酶烯酶菌株;药敏试验结果分析与临床应用;临床常见病原菌的归属和分类;葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择

主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素结果进行判断和选药，可分为：

青霉素（S）

青霉素（R）苯唑西林（S）

青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素

（S）;葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择

青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感

青霉素为首选抗生素

可选择一代头孢;葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择

青霉素（R）苯唑西林（S）表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感

使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林

使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦

使用一代、二代头孢;葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择

青霉素（R），苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%，对所有的青霉素类、头孢类和其他?－内酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药，严重感染惟一有效抗生素是万古霉素。

轻症感染：喹诺酮类，四环素类，复方磺胺，磷霉素等联合用药

重症感染：糖肽类，如万古霉素，替考拉宁

＋利福平

尿路感染：呋喃妥因，复方磺胺，环丙沙星;肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择

根据青霉素，万古霉素和高浓度氨基糖肽类抗生素敏感试验结果判断，可分为：

青霉素（S）

青霉素（R），万古霉素（S）

青霉素（R），万古霉素（R）

高浓度氨基糖苷类（S）

高浓度氨基糖苷类（R）;肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择

青霉素（S）/氨苄青霉素（S）：

轻症感染：青霉素，氨苄青霉素

重症感染：高剂量青霉素或氨苄青霉素联合，氨基糖苷类，亚胺培南

氨苄青霉素（R），万古霉素（S）：

严重感染：万古霉素＋氨基糖苷类抗生素;肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择

氨苄青霉素（R），万古霉素（R）：即

VRE

壁霉素/新生霉素联合庆大霉素、氟喹诺酮类治疗

利福平、四环素、红霉素、氯霉素等也可作为联合用药

可选择奎奴普丁/达福普丁、泰利霉素等;肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择

尿路感染：喹诺酮类、呋喃类

高浓度氨基糖苷类（S）

表示可以用青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药

高浓度氨基糖苷类（R）

表示青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药无效;肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用

主要根据头孢菌素类，氨基糖苷类及头霉素药敏结果进行判断，可分为：

一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）

一代（二代）头孢(R)，三代头孢（S）

三代头孢（R），头孢西丁（S）

三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）;肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用

头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）：

轻症感染：可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢

重症感染：三代头孢;肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用

一代（二代）头孢(R)，氨基糖苷类

，三代头孢（S）

选用三代头孢;肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用

三代头孢（R）ESBLs（＋）头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药.选用:

碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南

头霉素类：如头孢西丁

?－内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂：如头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）

易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌。;肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用

某些菌株三代头孢（R），头孢西丁（R）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南及头霉素均耐药。

选用碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南

可选用四代头孢（头孢吡肟）

易产生诱导型AmpC酶的菌株主要有：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属。

高产AmpC酶的产生与抗生素诱导有关，三代头孢、克拉维酸、亚胺培南均为强诱导剂。;铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用

该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。

假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏

。;铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用

由于该菌耐药率高，一般选择联合用药

三代、四代头孢＋氨基糖苷类（以头孢他啶最好）

亚胺培南＋氨基糖苷类

脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷类

酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷;;不动杆菌属感染特点;不动杆菌属药敏试验;不动杆菌属药敏试验;多药耐药的革兰阴性杆菌;特殊情况下的