2024年临床检验技师考试临床检验基础讲义第一章血液样本采集和血涂片制备.doc

第一章血液样本采集和血涂片制备

考纲

一、血液生理概要

二、采血措施

三、抗凝剂选择

四、血液涂片制备

五、血液细胞染色

六、措施学评价

七、质量控制

一、血液生理概要

1.血液构成

血液标本类型

①全血合用于临床血液学检查。

②血浆全血+抗凝剂+离心合用于内分泌激素、血栓与止血检查。

③血清全血+离心（静置）合用于临床化学和免疫学检查。

不加抗凝剂，血清缺乏某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。

血浆与血清的区别

2.血液理化性质

①血量：正常人血量约為（70±10）ml/kg体重，成人约4～5L，约占体重的6%～8%。

②颜色：严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱紅色。餐后，尤其是高脂膳食后，血浆呈乳白色。溶血患者血浆呈紅色。

③酸碱度：pH7.35～7.45

3.血液特性：悬浮稳定性、黏滞性（纤维蛋白原、球蛋白）、凝固性。

4.血液生理功能：具有运送功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。

二、采血措施

（一）静脉采血法

1.概述

一般采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。為防止血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。

2.操作措施和注意事项

（二）皮肤采血法（毛细血管采血法）

采血针

1.概述

部位→手指（WHO推荐左手无名指指端内侧）和耳垂。

2.操作措施

（1）准备：取合适试管，加适量稀释液。取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处与否漏气，或取一次性微量吸管备用。

（2）按摩：轻轻按摩左手中指或无名指指端内侧，使局部组织自然充血。

（3）消毒：用75%乙醇棉签擦拭采血部位，待干。

（4）针刺：用左手拇指和食指固定采血部位使皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹内侧刺入，深度2～3mm，立既出针。

（5）拭血：待血液自然流出后，用无菌干棉球擦去第1滴血。

（6）吸血：用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球压住伤口止血。如血流不畅，可用左手自采血部位远端向指端稍施压使血液流出。

（7）稀释：用无菌干棉球擦净微量吸管外部，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2～3次，最终将试管内的液体混匀。

3.注意事项

①所选择采血部位无烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等。

②本试验具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，防止交叉感染，最佳用一次性器材。

③皮肤消毒后，应待75%乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴。

④因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免导致组织液混入，影响成果的精确性。

⑤进行多项检查時，采血的次序依次為血小板计数、紅细胞计数、血紅蛋白测定、白细胞计数等。

【口诀-SUN】

静脉肘部是首选，放血别忘拔针头，皮肤一般选手指，婴儿踇趾或足跟，多项检查小板先。

（三）真空采血法

真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。真空定量采血容器，根据需要标有不一样的色码，适于不一样检查项目。

常用彩色真空采血容器的用途

盖子颜色

添加抗凝剂

注意事项

用途

紅色

无

凝块形成约30～60min

化学、血清学、血库

紫色

EDTA

须颠倒混匀6～8次

全血细胞计数（CBC）

淡藍色

枸橼酸钠

须颠倒混匀；血液与抗凝比例為9:1

凝血检查（PT、APTT、因子测定）

绿色

肝素钠、肝素锂、肝素铵

根据试验需要，选择不一样类型的肝素

化学

灰色

氟化钠

不能用于其他化学检查

葡萄糖、糖耐量

黄色

多茴香脑磺酸钠

须颠倒混匀8次

血培养

黑色

枸橼酸钠

血液与抗凝剂比例為4：1

血沉

质量控制

1.患者：患者活动状况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集時间、吸烟、季节等都会影响检测成果。

2.采血：止血带結扎時间应不不小于1分钟，如超过2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，使分子质量＜5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查成果增高或减低。

3.溶血：因容器不洁、接触水、强力振荡、操作不慎等可引起溶血，使紅细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成分（如钾、镁、转氨酶、胆紅素）等多项指标检查成果发生变化。

4.样本处理：血液样本采集后应立既送检，并尽快进行检查，样本保留不妥直接影响试验成果。血浆在4℃保留24h后，某些凝血因子活性减少95%。低温（4℃）保留血液可使血小板计数成果减低。因此，应根据试验项目确定最佳的保留条