医学教材 肠梗阻的影像诊断肠梗阻的影像分析.ppt

大肠梗阻大肠梗阻急性梗阻慢性梗阻肠缺血改变肠壁---厚度、密度、积气、强化方式肠系膜---肿胀、积液肠血管---受压并属支增粗、积气、血栓形成腹腔积液---多少、密度肠缺血改变—静脉性内疝，静脉受压、属支迂曲扩张、回流障碍，肠壁淤血缺氧水肿，持续强化，肠系膜肿胀积液，腹腔积液积血女，81y，突发腹痛一天，胀痛伴呕吐肠缺血改变—静脉性肠壁无张力，肠壁出血，肠腔积血，分层持续强化，肠系膜肿胀积液，腹腔积液肠缺血改变—静脉性肠缺血改变—动脉性肠系膜小动脉血栓，动脉性肠缺血坏死，无梗阻点。肠壁薄，动脉期无强化，肠腔少量积血，腹腔积血。男，76y，腹部胀痛伴便血5天，肠缺血改变—肠壁或门脉系统积气肠壁积气，位于肠壁一圈粘膜下，而肠腔内小串珠征仅位于积液上方各种原因的肠梗阻单纯粘连性粪石性肠扭转腹内外疝克隆氏病结肠肿瘤术后早期肠麻痹（1-2天）术后早期粘连性（4周内，4-7天高峰）麻痹性单纯粘连梗阻重要危险因素：既往腹部及盆腔手术腹盆腔炎症病史诊断要点：移行处鸟嘴样狭窄局部肠管牵拉、成角排除移行处肿瘤或其他原因梗阻梗阻程度判断：梗阻远端肠管是否有内容物梗阻近端肠管内积液积气量、小串珠征同一肠管内高低不等液平梗阻程度判断梗阻程度判断57y，男，突发右上腹隐痛12h，既往有外伤后肠瘘手术史。单纯粘连梗阻－－梗阻点寻找结构紊乱处扩张最明显、含液体较多的肠管小肠内粪气影逆行或顺行追踪粪石性肠梗阻79y，女，腹痛4天，加重半天63y，女，腹痛原因待查肠扭转血管漩涡征并动静脉受压－－MPR肠管旋转并于血管后方受压空回肠转位肠扭转男，72y，腹痛6小时肠扭转？肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转1234腹外疝（普通疝／肠壁疝）腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝闭孔疝腹壁疝组成：疝环，疝内容物，（疝囊），疝外被盖；疝囊：壁层腹膜憩室样突出部，包括疝囊颈（疝环所在）及疝囊体CT诊断要素：疝环，疝内容物右侧腹股沟直疝，左侧腹股沟斜疝（短期为大量气体少量液体，时间延长则气体弥散，液体分泌增多），（梗阻点近端压力最高，最易绞窄和穿孔），痉挛后迅速蠕动减弱，肠壁张力较低，通透性高，积液明显，积气少，肠壁增厚／出血或变薄肠管：1）急性单纯性梗阻－－梗阻点以上肠管扩张并蠕动增加（短期为大量气体少量液体，时间延长则气体弥散，液体分泌增多），肠壁压力增高（梗阻点近端压力最高，最易绞窄和穿孔），毛细血管及淋巴回流障碍－－静脉血运障碍－－动脉血运障碍－－绞窄；2）绞窄性肠梗阻－－肠壁缺血，痉挛后迅速蠕动减弱，肠壁张力较低，通透性高，积液明显，积气少，肠壁增厚／出血或变薄。3）慢性肠梗阻－－近端肠壁代偿性增厚－－黏膜慢性炎性病变／肠壁脂肪沉积全身：体液丢失，回心血减少－－低血容／电解质失衡－－休克，黏膜屏障功能下降／细菌移位－－腹膜炎／全身中毒症状－－感染性休克，腹部膨隆／压力增高－－呼吸衰竭肠动力不足、腹泻病人，老年人易发手术所见：距回盲瓣约30cm处的小肠肠管坏死，长约100cm，该段坏死肠管系膜可见蓝色小斑块，考虑小血栓形成，未见明显粘连带压迫，余小肠肠管炎症水肿明显，近端小肠肠管稍为扩张----小肠缺血坏死致局部动力性梗阻小肠梗阻最常见病因P001816948,43y，男，脐周痛伴停止排气排便2天。粘连性梗阻，梗阻点前方肠管积液，无积气。P000311380,73y，男，阵发性腹痛5h，伴嗳气，小肠粪气影男，72y，腹痛6小时，既往胃癌手术史，肠管旋转、受压变窄P000640773P000533315梗阻肠管于扭转血管后方受压，近段梗阻P000533315梗阻肠管于扭转血管后方受压，近段梗阻肿瘤性为结肠梗阻的最常见原因肠梗阻的影像诊断肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物通过障碍肠管局部病理生理学改变单纯急性肠梗阻梗阻点梗阻点以上肠管蠕动增加肠腔扩张，压力上传气体吸收，液体分泌增加肠壁压力增高毛细血管及淋巴回流障碍静脉回流受阻动脉灌注减低绞窄绞窄性肠梗阻机械性梗阻静、动脉血运障碍肠壁逐渐失活张力减低多个梗阻点肠壁通透性增高肠壁肿胀、出血或变薄肠腔积液多、积气少肠系膜肿胀、积液腹腔积液、积血肠管局部病理生理学改变慢性结肠梗阻梗阻点梗阻点以上肠管肠腔扩张，压力上传气体及液体均吸收粪气影肠壁压力增高粘膜增厚并慢性炎症盲肠或梗阻点近段肠穿孔临床分类类型病因单纯机械性肠外：单纯粘连性肠腔：粪石性肠壁：肿瘤性、炎症性、壁内血肿绞窄性闭襻性—腹内外疝、结肠梗阻肠扭转、肠套叠机械性继发血运障碍动静脉血栓形成