主管护师 妇产科护理学 第十六章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理.pdf

第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第一节葡萄胎

一、概述

葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞

遗传异常及免疫功能等因素有关。

二、病理改变

良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

三、临床表现

1.病史100%的病人有停经史。

2.症状

（1）阴道流血：是最常见的症状。

（2）子宫异常增大、变软。

（3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清

除后可自行消退。

（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。

（5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。

（6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。

四、辅助检查

1.人绒毛膜促性腺激素测定。

2.超声检查。

五、治疗原则

1.清宫葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。

2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、

保留附件。

3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障

碍应手术切除一侧卵巢。

4.预防性化疗

具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。

①年龄大于40岁；

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②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；

③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；

④子宫明显大于停经月份；

⑤黄素化囊肿直径大于6cm；

⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；

⑦无条件随访者。

预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU（氟尿嘧啶）、KSM（更生霉素）、MTX（甲氨碟呤）等。

六、护理措施

1.心理护理。

2.病情观察：严密观察病人腹痛及阴道流血情况，生命体征变化，并做好护理记录。

3.预防感染。

4.生活护理。

5.清宫术的护理

葡萄胎一经诊断应立即清宫，为防止术中大出血，术前建立静脉通路，备血，做好抢救措施。

术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。

术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道流血及腹痛情况。

6.预防性化疗的护理

部分病人需要进行预防性化疗，按妇科肿瘤化疗病人护理。

7.健康及随访指导

（1）饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（2）活动与休息：保证充足睡眠和愉快的心情，适当活动。

（3）预防感染：葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁。

（4）避孕：葡萄胎后应避孕1年。避孕方法宜选用阴茎套。

（5）随诊

①时间：2年。

②内容：hCG、B超，胸部X线。

③避孕：葡萄胎后应避孕1年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需

要时间，首选避孕套。

第二节侵蚀性葡萄胎

一、概述

侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。

二、病理改变

（1）大体：大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫

色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。

（2）镜检：多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并伴有血管壁出血、坏死。

三、临床表现

1.病史病人均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

2.阴道流血为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。

3.转移灶表现侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、子宫旁，脑转移较少见。出现肺转

移时，病人往往有咯血。