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护理病历之对高血压病人的护理--第1页
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护理病历
对高血压病人的护理（内科）
【病人资料】
陈某，男性，50岁教师
头痛、头昏、呕吐、烦躁、四肢麻木、语言不清、跛行
2小时前，病人在驾驶摩托车时突然感到头昏、头痛、四肢麻木，前来
我院内科门诊检查，自述语言不清，测血压为（160/120mmHg)，为进一
步诊治，收治入院，入院时走路跛行需搀扶进病房。近2日感恶心、头晕、
失眠、乏力，小、大便尚正常。走路跛行
有高血压史8年，无遗传性及感染性疾病史，子女均健康。
生活习惯与自理程度：有烟酒史20+年，生活能自理。
心理社会评估：病人对血压增高缺乏应有的认识，一直未进行过治疗。
身体评估：T:36.8℃P:76次/minR:20次/
分,BP20.3/13.3kPa（160/120mmHg），全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及
外耳道未见异常，咽部无肿大，无脓性分泌物。未扪及甲状腺及肿大淋巴
结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病
理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。
测：左侧肌力Ⅳ级，右侧肌力Ⅲ级。余无无异常发现。
实验室检查：血常规Hb10/L，WBC5.2x104/L
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护理病历之对高血压病人的护理--第1页
护理病历之对高血压病人的护理--第2页
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心电图：正常。
胸片：正常。
入院诊断：高血压
【护理诊断和护理目标】
一）舒适度的改变(
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护理病历之对高血压病人的护理--第2页
护理病历之对高血压病人的护理--第3页
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与高血压、颅内压增高、降压药物有关。
1诊断依据
(1)主观资料：头昏、呕吐。
(2)客观资料：血压：160/120mmHg。
2预期目标病人能说出血压升高引起的身体不适的应付机制
自述舒适感增加。
（二）睡眠型态紊乱
与血压不稳定引起的身体不适、紧张情绪、不适应住院环境有关。
诊断依据1
（1）主观资料：病人主诉入睡困难、易醒、多梦。
（2)客观资料：失眠、乏力。
2预期目标病人2内进入正常睡眠。
（三)知识缺乏
与认识能力限制、缺少信息、缺乏指导有关。
1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉有烟酒史20+年。
（2）客观资料：一直未进行过治疗
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护理病历之对高血压病人的护理--第3页
护理病历之对高血压病人的护理--第4页
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2预期目标病人2-4周能说出使血压升高的诱发因素能叙述
保持血压稳定的方法能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。
四）潜在并发症(--高血压危象
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