医院感染预防各机构组成、职责和工作内容.pdf

医院感染各机构组成、职责和工作内容

一、组成

（一）医院感染预防与控制（管理）委员会

由主任委员、副主任委员、秘书、委员组成。由医院下文确定认

可。

主任委员1人，由院长或主管副院长担任。

副主任委员1~2人，由主管院长或医院感染预防与控制科主任担

任。

秘书由医院感染预防与控制科专职人员担任。

委员由医院各临床、医技以及职能科室主任或委派专人担任，通

常由医院感染预防与控制科、医务部、护理部、临床科室、消毒供应

室、手术室、临床检验科、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理

部门及其他有关部门的主要负责人组成。

（二）医院感染预防与控制科

由主任和医院感染专职人员组成。专职人员可以由医师、护士、

检验、预防医学或公共卫生人员经过医院感染相关专业知识培训后承

担。

（三）科室医院感染预防与控制监控小组

一般由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员由科室的监控

医师和监控护士组成。

二、职责和任务

（一）医院感染预防与控制委员会的职责和任务

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制

定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督

实施。

2.根据医院感染预防和控制的卫生学要求，对本医院的建筑设计、

重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施

进行考核和评价。

4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、

危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制

医院感染工作中的责任。

5.研究并制订本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性

疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面

的问题。

7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出

合理使用抗菌药物的指导意见。

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

（二）医院感染预防与控制科的职责和任务

1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检

查和指导。

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问

题提出控制措施并指导实施。

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理

委员会或者医疗机构负责人报告。

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管

理等工作提供指导。

5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供

指导。

7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协

调、组织有关部门进行处理。

8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审

核。

11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工

作。

（三）科室医院感染预防与控制监控小组的职责和任务

1.认真贯彻落实医院感染管理方面的法律法规及技术规范，并根

据科室特点制定科室医院感染管理相关制度并组织实施。

2.研究并确定科室医院感染的重点环节、重点部位和危险因素，

并采取积极有效的干预措施。

3.负责制订科室年度医院感染预防和控制工作计划及培训计划，

并组织实施。

4.负责监督、指导科室人员发现医院感染病例及时填报，并采取

相应的救治和控制措施。

5.负责对科室医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制

措施并协助有关部门进行处理。

6.负责监督和指导科室抗感染药物的合理使用。

7.负责督促检查本科室医务人员无菌操作技术、消毒隔离制度和

手卫生等的执行情况。

8.指导科室医务人员的职业卫生安全防护工作。

三、工作内容

（一）感染监测

建立医院感染各种监测的基本数据库。建立医院感染的发生率以

及各部位构成比的基数，以便及早辨别医院感染聚集性或暴发流行种

类及次数。

1.建