上消化道出血PPT课件.pptx

上消化道出血;;;黑便

提示每日出血量达50-100ml以上。幽门以下病变出血易致黑便，出血量小不出现呕血，但出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出血快、量大为暗红色或鲜红色，反之，血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏油样。下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。;;4、发热

中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。

5、血象变化

早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围

3-4hr后：出现贫血

WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常

;三、病因

1、消化性溃疡为上消化道出血病因的首位，约50%左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃溃疡多见。10-15%的PU患者，出血为首发症状。常致休克。某些病人周围循环改变明显，但呕血黑便量不多。

出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。

;2。门脉高压、食管胃底静脉曲张

约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。

特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高

诱发因素：A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤;3、急性胃黏膜病变

在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤，

逐步发展，约4~5日后，黏膜出现

较广泛而深的病变引起呕血和黑

便。

;4、胃肿瘤

常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。;5、其他：急性胃炎、

食管-贲门黏膜撕裂症（Mallory-weiss综合征）

食管疾患

胃血管性疾病血管瘤动静脉畸形胃黏膜下横径动

脉破裂出血，发生率为消化道出血病

因的0。28%，老年人多见。病势凶险。

胆道出血特征为呕血黑便伴上腹部剧痛和黄疸

胰腺疾病

消化道邻近器官的病变

遗传性疾病憩室病

感染性疾病

全身性疾病;（一）出血诊断的确立

1、早期(识别)

2??排除消化道以外的出血

（1）排除来自呼吸道出血

（2）排除口、鼻咽喉部出血

（3）排除进食引起的黑便

（二）出血量估计

1、大便隐血阳性：5-10ml，

2、黑便：50-100ml

3、胃内积血量在250-300ml可呕血

循环衰竭程度与出血量:＞800ml可循环衰竭，＞20%休克

4、总量=呕血+黑便次数×每次量

;

（三）出血是否停止的判断

1、呕血与黑便次数，2、周围循环衰竭改善，3、血象的改变，4、尿量和BUN变化

（四）出血的病因诊断

1、临床与实验室检查提供的线索

2、胃镜检查：为首选检查方法，急诊胃镜检查多在出血后24-48小时内进行，（注意禁忌症）

3、x线钡餐检查-出血停止和病情基本为稳定数天后进行。

4、选择性动脉造影：出血量0.5ml/分

;五、诊断;4、辅助检查：

（1）胃管或三腔二囊管

（2）内镜，首选，早期

（3）选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影

（4）X线钡餐，出血停止后36—48小时

（5）核素扫描，不太精确;（一）一般急救措施

（二）积极补充血容量:紧急输血指标：

（1）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。

（2）收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25%）。

（3）血红蛋白低于7g/l或血细胞比容低于25%。

;;;;;;（5）手术治疗（20%）

A、经内科药物治疗、内镜治疗24h出血不止者

B、呕血黑便同时伴低血压的再出血者

C、输血总量超过1600ml仍不能止血者

D、出血速度过快，内镜检查时无法看清出血病灶者

E、原发病灶须予切除者，如胃癌;急性消化道出血

;思考题: