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护理质量综合考核评分细则(手术室)

项目

考核内容

分值

考核方法

扣分标准

一、组织治理与制度职责落实

1、有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。

2、科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成

3、有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录

4、有奖惩措施并付诸实施。

5、陪送及化验标本按规范作好登记。

落实交接班制度：巡回护士对未完的手术与下班护士进行认真交接班，各项工作按交接班制度落实。

7、查对制度：严格“三查、七对”,查对手术病人姓名、手术部位，输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。

8、手术标本治理按制度执行。

9、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。

10、有手术安全防范治理制度、科室财产治理制度、手术配合常规、工作流程等相应制度并执行。

11.科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。12.护理人员知晓工作职责及标准。

12、护理人员知晓工作职责及标准。

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1-5查护士长工作手册及登记本

6-11现场抽考护士、查资料

12抽考护士

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

二、护理单元治理

1、室内布局合乎规范。

室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，壁柜清洁无杂物堆放。

办公室、手术间、预备间、无菌物品存放间、洗手间、值班室、更衣间等各室清洁，物品摆放有序。

4.室内无人吸烟，不乱挂衣物。

5.护理人员无迟到、串岗、早退、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩、不做私活。

6.衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工

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1-4现场查看

5-6现场查看

1-4一项不合要求扣2分

5-6脱岗不得分、一项不合要求扣2分

作时刻戴手表。

7、按手术要求提早预备器械，术中与大夫紧密配合，与大夫良好沟通，与大夫共同完成手术，不与大夫发生争吵。

8、护士把握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。

询问病人现场查看

一项未做到扣2分

三、护理安全

1.科室有危重病人安全治理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。

2.麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。

3.、有打算领取一次性应用医疗用品，按失效期先后顺序应用，无过期失效现象发生，每周五对各类手术包进行清查，对将过期的手术包重新消毒灭菌。

4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。5.有意外事件(如停电、停水等)应急预案，科室每年组织演练一次，有记录。6.严格查对手术患者姓名、手术部位、手术标本、防止错误。

7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发觉严峻差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严峻以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。

8、科室安全通道畅通

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1查看资料2现场查看

3-4查看记录、现场查看

5查看记录本，抽2名护士答预案

6询问手术大夫

7查记录本

8现场查看

1无措施不得分，因未落实措施造成病人严峻后果的另行处理

2缺一项扣2分

3-4一项不合要求扣2分

5无预案不得分、护士回答预案不熟练扣2分

6一项不符合标准扣2分

7缺一项扣2分

8不畅通扣2分

四、急救药品、

物品、设备治

理

外观：

1.抢救车清洁、整齐。

2.各层标识清晰、醒目。

3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人治理，每天交接并记录。药品：

1.标识(标签)醒目、清晰、定位放置。

2、急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。3.急救药品无过期、变质、变色、发霉。

4.依照药品的不同性质妥善治理。

5.定数定位。物品：

1.抢救车内无过期物品。

2.抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3.舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。

4.面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。

5、抢救完毕，及时补充各种物品，保证随时能够投入抢救状态。6.定数定位，有应急照明设备。

仪器设备：

1、抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。2.抢救仪器有操作程序、注意事项。

3.抢救仪器定期爱护保养并记录。

3、抢救仪器定期爱护保养并记录。

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现场抽查

现场抽查5种药品

现场抽查5种物品

现场抽查2种设备

一项不合要求扣2分

一项不合要求扣2分

一项不合要求扣2分

一项不合要求扣2分

五、护理文书书写质量

书写规范：

1.内容客观、真