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《消化性溃疡基层诊疗指南（2023）》概览

概述

消化性溃疡是全球常见病，但不同国家和地区的患病率存在较大差异。据估

计，约10%的人一生中曾患过消化性溃疡，男性发病率高于女性。随着幽门

螺杆菌感染率的下降和抑制胃酸分泌药物的广泛使用，亚洲人群消化性溃疡的

发病率已低于20年前。然而，由于全球风湿、心脑血管等疾病高发，特别是

老龄患者中广泛使用消炎止痛及抗血栓药物，与之相关的消化性溃疡发病率上

升，加之老年人基础疾病较多，故消化性溃疡的管理比以往更具挑战性。

消化性溃疡基本信息

定义

消化性溃疡（pepticulcer）是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。

溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。

分类

1.按照消化性溃疡发生部位分类：消化性溃疡可发生于食管、胃及十二指肠，

也可发生于胃-空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室内。其中胃溃疡

和十二指肠溃疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。

2.按照消化性溃疡病因分类：Hp感染及阿司匹林和其他非甾体类抗炎药使用

是消化性溃疡最主要的危险因素，并由此引发了消化性溃疡处理策略的重大变

革。根据是否口服NSAIDs，可分为NSAIDs相关性溃疡和非NSAIDs溃疡。

3.特殊类型的消化性溃疡：

（1）复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在活动性溃疡，多见于男性，多数十

二指肠溃疡发生在先，其幽门狭窄、梗阻发生率较高。

（2）难治性溃疡：难治性溃疡指正规治疗8周（十二指肠溃疡）或12周（胃

溃疡）后，经内镜检查确定未愈合或愈合缓慢、频繁复发的溃疡。

（3）吻合口溃疡：一般是指胃切除术后在吻合口及其邻近胃空肠黏膜出现的溃

疡病灶，需要与恶性溃疡鉴别。

消化性溃疡诊断、鉴别诊断和转诊

诊断

胃镜及活检组织是诊断和鉴别诊断消化性溃疡最主要的方法。胃镜检查可以观察

到溃疡的部位、形态、大小、深度以及溃疡周围黏膜的情况。对于良、恶性溃疡

的鉴别诊断有重要价值，准确性高于钡剂造影。

鉴别诊断

本病主要临床表现为上腹疼痛或不适等消化不良症状，需与功能性消化不

良、胆石症、肝脏疾病、胰腺疾病及胃癌等有消化不良症状的良、恶性疾

病鉴别；胃溃疡需与胃恶性溃疡鉴别。

转诊建议

以下情况应及时转诊至上级医院：

1.普通转诊：

（1）难治性消化性溃疡。

（2）质子泵抑制剂（PPIs）治疗效果不佳，对消化性溃疡诊断有疑问。

（3）根除Hp治疗失败。

（4）必须口服NSAIDs（包括阿司匹林）或合并其他系统疾病，需指导药物使用的。

2.紧急转诊：

（1）治疗期间出现消化性溃疡并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻。

（2）出现消化道肿瘤报警症状：高龄、消化道出血、贫血、呕吐、吞咽困难、消

瘦、腹部包块等。

诊断流程

消化性溃疡的诊断流程

消化性溃疡的治疗

1.生活方式干预

（1）作息规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，

应予以心理疏导和评估，必要时可给予抗焦虑药物治疗。

（2）戒烟酒，进餐定时，清淡饮食，避免过于辛辣食物及刺激性饮料。

（3）应尽可能停服NSAIDs，若病情不允许，应根据病情决定替代方案。

2.药物治疗

（1）抑制胃酸分泌

目前临床上常用的抑制胃酸分泌药物有PPIs和H2受体拮抗剂（H2-RAs）两

大类。PPIs抑制胃酸分泌作用比H2-RAs更强，且作用持久，是治疗消化性溃

疡的首选药物。若临床不能获得PPIs，或使用PPIs有禁忌的情况下，可考虑

选用H2-RAs。

（2）黏膜保护治疗

胃黏膜保护剂主要包括弱碱性抗酸剂和铋剂。抗酸分泌治疗的基础上加用胃黏膜

保护剂能快速缓解症状以及改善溃疡修复质量。另外，中药对于促进消化性溃疡

的愈合、提高溃疡愈合质量、预防复发也有一定作用。

3.根除Hp治疗

推荐铋剂四联方案，即1种PPIs/P-CAB（钾离子竞争性酸阻滞剂）和1