安徽省二 三级医院麻醉科质量控制指标 评价标准及督查评分细则(2022版).pdfVIP

安徽省二三级医院麻醉科质量控制指标评价标准及督查

评分细那么〔2022版〕

安徽省二、三级医院麻醉科质量控制指标、评价标准及督查评分细那么〔2022

版〕

受评单位：医院麻醉科科主任姓名：职称：得分：

医院等级：口三甲综合医院口三甲专科医院口三乙综合医院口三乙专科医

院口教学医院督查时间：年月日

口二甲综合医院口二甲专科医院口二乙综合医院口二乙专科医院督查专

家：、、、

质控自查专家质控指标评价标准分值督查评分细那么内容评分评分

一级符合以下条件得分，不符者不得分，或酌情扣二级指标200督查员记录存

在问题指标分。1．麻1-1麻醉科己根据国家卫计委89年12号文1-1-1麻醉

科是医院临床一级科室20分20不达标准扣20分醉科件设立为临床一级科室

1-1-2查医院临床科室序列，不达标准扣全分建设1-2-1三甲医院具正高职称

20分1-2-2三乙医院至少具副高职称20分201-2科主任具有高级技术职称

1-2-3二甲医院具副高职称20分科主任资质不符合标准扣20分1-2-4二乙医

院至少具有中级职称20分1-2-5科主任资质不符合标准扣全分1-3执行人员

准入规定，近五年内新增麻醉1-3-1近五年内新增麻醉医师具大学本科以上医师

应具有本科或本科以上学历；具有《医学历10分20查相关材料，不符合标准

扣20分师资格证书》并经医师执业注册获得《医1-3-2医师执业须“双证〞齐

全10分师执业证书》前方可执业1-3-3查相关材料，不符合标准扣全分1-4

手术台数与麻醉医师比例≥1:2.0，教学1-4-1岗位人员比例达标5分15医院

1:2.5～3.0，麻醉科应配备护士1-4-2配备麻醉科护士5分不达标分项扣分

1-4-3三甲医院须有麻醉护理单元5分1-5具备良好的人才梯队，住院医师、

主治1-5-1各级医师结构比例合理10分查科室各级人员数量，计算比例医师、

副主任医师和主任医师的结构比例〔主任医师：副主任医师：主治医师：住院医

不尽合理酌情扣5分10合理师=1：2：4：8〕无人才梯队建设扣10分1-5-2

结构比例不尽合理5分1-6有标准的麻醉术后复苏室(PACU)〔★重1-6-1有

1/6

PACU并且已经开展工作10分1、有PACU并且标准开展工作得10分；50点〕

1-6-2手术台与床位比3：1得5分；③4：1得3分2．麻醉科管理2)PACU

床位与护士比例≤2：1，在麻醉医师指导下监测治疗及护理3)PACU至少配备

一名麻醉主治医师4)PACU每床标配：①吸氧、吸引；②无创及有创压、心电

和血氧饱和度在内的监护设备，③床位与呼吸机比例≤2：1，④抢救用药齐全，

⑤每个PACU单元备有血气分析仪和除颤仪1-7开设麻醉门诊，对日间手术、无

痛诊疗麻醉开展术前评估咨询工作〔▲重要〕1-8开设疼痛门诊，开展临床疼

痛诊治工作。建立疼痛诊疗标准和技术操作标准，有标准的门诊治疗室1-9设

置临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗三个亚专科；临床麻醉应根据专科开展情况和

人才专长，开展三个以上亚专业1-10有与入员数量及任务相适应的办公学习场

地，辅助用房及设施如办公室、麻醉准备室、仪器室、资料室、储藏室、值班室、

示教室1-11有麻醉信息管理系统(AIMS)，做到麻醉管理信息化、质控数字化，

包括麻醉术前评估、麻醉记录，术后随访，统计分析等电子数据库〔▲重要〕二

级指标2-1临床麻醉〔包括手术室外无痛诊疗麻醉及术后持续镇痛〕必须由具

备资质的麻醉医师实施，由麻醉科管理。〔★重点〕1-6-4PACU至少配备一位

麻醉主治医师10分〔二级医院至少配备一名有资质的麻醉医师〕1-6-5复苏

室每床设备配置符合要求10分1-6-6无PACU或PACU未启用扣全分〔记录：

手术台数张、床位数张〕3、床位与护士比例：①≤2：1得10分②2：1得

5分；③3：1得3分；〔记录：床位数张、护士数人〕4、符合1-6-4得10

分，不达标扣10分