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真心痛
【定义】
真心痛指因胸阳虚损,或气阴不足,或瘀痰阻痹,心脉闭
塞所致,以心胸剧痛,甚至持续不解,伴有汗出肢冷,面白唇青,
脉微欲绝为主要表现的痛病类疾病。相当于急性心肌梗塞。
【诊断要点】
1、多见于中、老年者,既往多有胸痹病史,常因体力活动、
情绪激动、饮食、受寒、阴雨天等诱发。
2、主要表现为突然发生剧烈的胸骨后或心前区疼痛,紧缩压
迫感,持续难以缓解,部分伴有心悸、脉微肢厥,心衰或心厥。
不典型者可表现为颈、下颌部或背部,甚至上腹部等处疼痛。
3、心电图表现为新出现的病理性Q波或QS波,ST段抬高和T
波倒置,ST—T段呈动态演变。
4、血清酶如乳酸脱氨酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶及其同
功酶增高并呈序列变化。超声心电图、冠状动脉造影有改变。
【类别鉴别】
1、胸痹心痛:胸闷呈发作性,休息或含服硝酸甘油、速效救
心丸可缓解,疼痛时间多较短暂,少有超过30分钟。心电图无
病理性Q波,心肌酶不增高。
2、胰瘅:疼痛位于左上腹部,多于饮食或饮酒后发病,血、
尿淀粉酶增高,心电图无病理性Q波及ST段抬高等表现。
【辨证论治】
1寒凝心脉
证候:心痛剧烈,胸闷憋气,心悸短气,冷汗自出,形寒
肢冷面色苍白,唇紫。
舌象:舌淡紫,苔白。
脉象:脉沉细或沉紧。
治法:温通血脉
方药:乌头赤石脂丸加减:蜀椒、乌头(炮)、附子(炮)、
干姜、赤石脂。
针灸:内关、心腧、膻中、厥阴腧、神门,平补平泻
耳针:心、皮质下、肾上腺
中药穴位敷贴:心腧、膻中
2心脉淤阻
证侯:心痛如刺,剧烈难忍,胸闷心悸,面唇青紫。
舌象:舌暗或有斑点
脉象:脉弦涩或结代
治法:化瘀宽心
方药:活络效灵丹加减:当归、丹参、乳香、没药。
针灸:内关、心腧、膻中、厥阴腧、神门,平补平泻。
耳针:心、皮质下、肾上腺。
中药穴位敷贴:心腧、膻中。
3痰热扰心
证候:胸闷如窒,心痛不休,口苦口干,或体胖痰多而稠。
舌象:舌红苔黄腻。
脉象:脉弦滑。
治法:清热化痰宽胸
主方:黄连温胆汤加减:川连、竹茹、枳实、半夏、桔红、
甘草、生姜、茯苓。
针灸:内关、心腧、膻中、厥阴腧、神门,平泻。
耳针:心、皮质下、肾上腺。
中药穴位敷贴:心腧、膻中。
4气阴两虚
证候:胸闷心痛,短气,神疲乏力,心烦失眠,眩晕,汗
出,便结。
舌象:舌红少苔。
脉象:脉细数无力或促、代。
治法;益气滋阴、通脉止痛
主方:生脉散加减:人参、麦门冬、五味子。
针灸:内关、心腧、膻中、厥阴腧、神门,平补。
耳针:心、皮质下、肾上腺。
中药穴位敷贴:心腧、膻中。
5心阳欲脱
证候:胸痛剧烈,胸闷气短,四肢厥冷,冷汗淋漓,面色苍
白,口唇青紫,虚烦不安,甚至神志淡漠或突然昏厥。
舌象:舌质紫暗,苔白滑
脉象:脉微欲厥。
治法:回阳救逆、益气固脱
主方:参附龙牡汤加减:人参、炮附子、干姜、大枣、
煅龙骨、煅牡蛎
针灸:内关、心腧、膻中、厥阴腧、神门,补法。
耳针:心、皮质下、肾上腺。
中药穴位敷贴:心腧、膻中。
艾灸:气海、关元、足三里。
【难点分析】
出现脱证时,参附汤等疗效较差,仍须配合西医帮助患者
度过高危期。
【疗效评定】
治愈:症状消失,心电图检查仅为陈旧性改变。
好转:症状减轻,心电图检查有好转。
未愈:症状、心电图无改善。
急性心肌梗死
【定义】
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致心肌急性
坏死。
【临床表现】
急性心肌梗死的患者
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