脓毒症休克指南解读PPT课件.pptx

脓毒症休克指南解读;巴塞罗那宣言;巴塞罗那宣言;2004年制定了第一版，SurvivingSepsisCampaignGuidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CCM,2004,32(3):858-873。

2008年制定了第二版，SurvivingSepsisCampaign：Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock..CCM,2008,36(1):296-327.IntensiveCareMed,2008,34(1):17-60。

2013年1月19日，在美国42届危重症年会上正式发布第三版，SurvivingSepsisCampaign：Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.DellingerRP,LevyMM,RhodesA,etal.CritCareMed2013;41(2):580–637。30个国际学术组织（2004-16个、2008-26个），68名国际专家（2088，65）组成共识委员会对2008版本进行了更新。;5;2012SSC;指南推荐采取GRADE系统;证据评估/建议分级;EpidemiologyofseveresepsisintheUnitedStates:analysisofincidenceoutcomeandassociatedcostsofcare;概述;概述;概述;;脓毒症的临床表现;脓毒症诊断标准;全身情况;炎症参数;血流动力学参数;器官功能障碍参数;A.初期复苏;A.初期复苏;B.全身性感染的筛查及治疗改进;C.诊断

;C.诊断;C.诊断;D.抗生素治疗

;D.抗生素治疗

;D.抗生素治疗

;D.抗生素治疗

;D.抗生素治疗

;D.抗生素治疗

;D.抗生素治疗

;D.抗生素治疗

;E.感染灶控制

;E.感染灶控制

;E.感染灶控制

;E.感染灶控制

;F.感染预防

;F.感染预防;?液体疗法;液体疗法;2011年发表在CritCareMed上关于对于严重感染患者应用白蛋白作为复苏药物的系统评价和Ｍｅｔａ分析

共纳入１７个ＲＣＴ研究１９７７例患者

结果表明应用联合白蛋白复苏液体可以降低严重感染患者的病死率（Ｐ＝０.０４７）;Ａｌｂｉｏｓ研究：针对感染性休克患者应用白蛋白疗效和安全性评估

预期白蛋白降低２８ｄ病死率７.５％和减少住院时间

目前最终结果尚未正式发表。;4.血管加压类药物;血管活性药物的比较;5.正性肌力药物;?6.糖皮质激素;

2012年初发表的一项纳入178例感染性休克患者的研究显示，于发病6小时内应用糖皮质激素可降低病死率

而近期发表的研究纳入17847例依赖缩血管药物的感染性休克患者，8992（50.4%）例患者于发病后8小时内应用糖皮质激素，但住院病死率明显高于未应用糖皮质激素患者;?7.重组人类活化蛋白C(rhAPC);２０１１年关于ＡＰＣ在严重感染和感染性休克的ＲＣＴ研究（ＰＲＯＷＥＳＳＳＨＯＣＫｓｔｕｄｙ）显示：

应用ＡＰＣ并不能降低２８ｄ或９０ｄ成人感染性休克患者的病死率（２６.４％对２４.２％）。

２０１１年１０月２５日欧洲医学组织发出警告不再应用ＡＰＣ。故在２０１２年ＳＳＣ指南没有关于此推荐。

最近Ｒｉｍｍｅｒ等进行的回顾性，２∶１配比的多中心研究显示：

早期应用ＡＰＣ（诊断感染性休克４８ｈ内）可以降低３０ｄ的病死率（３４.７％对４０.８％，Ｐ＝０.０５）。;8.血液制品使用;?机械通气;无创通气能够降低早期急性肺损伤患者的气管插管率，且有降低住院病死率的趋势

提示对于早期轻度的ARDS患者，无创通气可作为有益的治疗尝试

持续负压通气可明显改善ARDS患者的氧合，降低跨肺压，改善血流动力学，为ARDS患者的治疗开辟了新的思路，但仍须通过进一步研究及实践来评判。;?镇静、麻醉、肌松药;??血糖控制;????肾脏替代治疗;Karvellas等的Ｍｅｔａ分析共纳入１５项研究，尽管不同研究采用的早晚期ＲＲＴ定义的标准并不一致，结果表明在伴有ＡＫＩ的重症患者中，早期ＲＲＴ组比晚期ＲＲＴ组的２８ｄ病死率显著降低;解读：肾脏替代治疗

——时机是关键;

ＡＫＩ→增加肾脏血