医学教材 侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用.ppt

侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用;目录;腰椎间盘突出症(lumberdischerniationLDH)是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起下肢坐骨神经放射痛、腰痛等一系列临床症状和体征的综合征，是骨科常见病[1]，复发率高。

;约占腰腿痛门诊的15－20％

好发腰4-5、腰5-骶1

多见20～50岁左右的青壮年[2],男＞女

发病机理目前有四种学说，即机械压迫学说、神经血供障碍学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说[3];椎体间连接：

椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核）

关节突关节

韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）

肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）

;侧隐窝（Lateralrecess）：即侧椎管，主要存在于三叶形椎管；前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。

内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经

上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素。

;侧隐窝的有无及深浅，与椎管的解剖学形态有关

腰1椎孔以卵圆形为主，侧隐窝较少见

腰2－3椎孔以三角形为主，部分可见侧隐窝

腰4－5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝;脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）

腰痛合并下肢根性痛：小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）

腰部板滞，运动功能障碍

;腹压增高可诱发症状加重

腹压椎管内压力刺激神经根

棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重

小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失

;腰3神经根受压的麻痹区域:;腰5神经根受压的麻痹区域:;直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）;屈颈试验（＋）;挺腹试验（＋）;下肢后伸试验（＋）;X线片

椎间隙变窄、椎间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节突肥大、骨赘形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等;CT

腰椎骨性退变增生，上下关节突的增生和肥大

黄韧带增厚、骨化及结构重叠，压迫脊神经等也能显示。

椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘突出;

MRI

黄韧带增厚

脊髓及神经根受压

椎管狭窄

侧隐窝狭窄

椎间盘突出

;椎间盘突出症的三“一致”诊断;目的：

增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态

降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件

改变突出物位置，缓解神经根受压状态

促进局部循环，消除炎性产物

;方法：

卧床休息减轻椎间盘的压力及神经根的刺激，不忘主动的做双下肢屈伸活动

牵引疗法缓解腰背肌的痉挛，解除腰后关节的载荷，减轻对椎间盘的压力，解除神经根的压迫，促进炎症的消退

手法治疗解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱，调整椎问盘和神经根的位置关系

药物注射疗法痛点注射、硬膜外腔注射、神经根封闭

手术射频消融、椎间孔镜、减压固定等;侧隐窝射频针刀松解并阻滞;射频针刀;射频针刀;;;;;

连续射频毁损、脉冲射频调整

电刺激探路：2Hz1V神经区肌搐，找最强点并渐↓电压

定位：2Hz/50Hz频率0.7V—0.5V

脉冲射频：频率Hz/脉宽20ms

输出：针尖38—42?Ｃ或电压20－56V

治疗時間2－6分钟;;;;;;

;两组治疗后临床评价疗效比较〔n(%）〕;两组六个月后远程疗效比较〔n（%）〕

;原理;并发症;禁忌症;目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所有腰椎间盘突出的治疗方法均为姑息性治疗，而非治愈。而椎间盘突出的自然病史特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解。在施术一疗程后残留一些疼痛麻木并不意味着治疗的失败。正确的、长期坚持不懈的腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰搬运工作是保持腰椎间盘疾病患者长期无痛的关键。;

;人有了知识，就会具备各种分析能力，

明辨是非的能力。

所以我们要勤恳读书，广泛阅读，

古人说“书中自有黄金屋。

”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，

培养逻辑思维能力；

通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，

培养文学情趣；

通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。

有许多书籍还能培养我们的道德情操，

给我们巨大的精神力量，

鼓舞我们前进。;谢谢各位的聆听