平衡与协调功能障碍的常见疾病PPT课件.pptx

讨论平衡与协调功能障碍的常见疾病1

主要内容常用概念平衡功能评估协调功能评估平衡、协调功能的概念和相关理论平衡临床评估、量表使用、实验室评估协调功能临床检查方法、常见病因2

有关平衡的概念和机理

平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。3

平衡(Balance，Equilibrium)静态平衡一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩动态平衡运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力肌肉的等张收缩4

平衡控制系统平衡感觉输入中枢神经系统的整合外周运动的控制5

平衡感觉输入视觉调节系统信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息躯体本体感觉系统本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向上传递前庭系统三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干6

中枢整合三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等信息加工后产生运动方案交互神经支配保持稳定，选择性地运动其它大脑平衡反射调节小脑共济协调系统7

外周运动的控制前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动完成大脑所制定的运动方案静态平衡需要肌肉的等长收缩动态平衡需要肌肉的等张收缩8

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平衡反应中枢整合外周感觉运动对比10

平衡反应(EquilibriumReaction)当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程11

平衡反应的作用维持静态姿势的稳定使人体在任何体位下均能保持稳定如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走，均不会失去平衡是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平的发育性反应人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能力如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于普通人群12

平衡反应形成时间6个月俯卧位平衡反应7-8个月仰卧位和坐位平衡反应9-12个月蹲起反应12-21个月站立反应13

特殊平衡反应保护性伸展反应跨步及跳跃反应还原反射坐位展翅反射踝背屈反射14

平衡功能评估的适应证任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：①中枢神经系统损害脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；②耳鼻咽喉科疾病如眩晕症等；③骨科疾病或损伤下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；④老年人；⑤运动员、飞行员及宇航员。15

平衡功能评定静止状态下（1级平衡）在不同体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应自动状态下（2级平衡）能精确地完成运动运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如在不同体位下伸手取物完成ADL16

平衡功能评定运动状态下在运动中能精确地完成运动能完成不同速度的运动（包括加速和减速）当支撑面发生移动时能保持平衡如，在行使的汽车或火车中行走平衡反应（3级平衡）当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间17

平衡功能评定临床检查observation量表评定scale实验室检查平衡测试系统Balanceevaluationsystem,BES三维步态分析系统主要包括以下几个方面18

临床观察Romberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒19

临床观察自发姿势反应：受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体20

临床观察跌倒危险指数（姿势