肝癌的放射治疗及MDT,.pdfVIP

10.肝癌的放射治疗

10.1肝癌对放疗敏感吗？

放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一。但在20世纪90年代以前，由于

放疗设备的功能限制，对肝内肿瘤的定位精度较差，照射肿瘤只能采用前后对穿

两野。效果较差，且对肝脏损伤也较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗，甚

至被认为是放射治疗的“禁区”。20世纪90年代中期之后，随着三维适形放疗、

调强适形放疗和立体定向放疗以及最先进的TOMO放疗等现代放疗技术日益成

熟和广泛应用，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。另外放射生物学的

基础研究显示肝细胞肝癌的α/β值为12Gy，属于对放疗较为敏感的肿瘤。国

内外学者已经陆续报道了采用现代精确放疗技术治疗不能手术切除原发性肝癌

的临床实践和研究。对于经过选择的肝癌患者，放疗后3年生存率可达25%-30%。

总体来说，对于肝细胞肝癌，放疗是和外科手术类似的根治性治疗手段。

10.2什么样的病人适合接受放疗？

目前肝癌患者有以下情况之一可以考虑接受放射治疗：

1.不能手术的肝内肝细胞癌应该考虑放疗。

2.放疗对门静脉及下腔静脉癌栓有效，且可能是唯一的治疗选择。

3.放疗是肝癌淋巴结转移的最好治疗措施。

4.肝癌肾上腺转移也能放疗

5.放疗可以提高肝癌骨转移病人的生存质量

6.肝内胆管细胞癌放疗有效

10.3放疗有哪些形式？该如何选择？

（1）三维适形调强放疗：最为经典的放疗模式，适用范围广泛，费用相对合理，

临床应用较为成熟。肿瘤靶区的剂量均匀，可以针对绝大多数的病例进行治疗。

对病灶的大小、位置和形状没有特别的限制，可以计算并生成完整的正常组织受

量报告，以利于对正常组织的毒性反应做出准确评价。

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（2）伽玛刀：近几年开始流行的治疗模式。特点是采用多枚天然Co放射源多

野聚焦后形成肿瘤中心的高量，肿瘤周边剂量相对较低，靶区内剂量不均匀。适

用于肿瘤较小、形状规则的情况。对正常组织的毒性反应的评价较为简单。另外

对于肿瘤靠近胃、肠管、脊髓等重要串行器官的情况下，选择伽马刀治疗要格外

谨慎进行。

（3）TOMO放疗：即螺旋断层放疗。是21世纪必威体育精装版的放疗技术，是直线加速

器和螺旋CT的完美融合。治疗范围可达160cm，能实现全身多个肿瘤一次同时

完成治疗。采用360旋转治疗，剂量的适形度和均匀度在各种放疗设备中均最优。

在每次治疗前都可以进行定位图像和当时肿瘤实时图像的匹配，治疗的精度极

高。适用于各种情况的肝癌放疗。并且对于肝内多发病灶、病灶靠近重要脏器等

三维适形调强放疗和伽马刀无法实现的治疗均可完美实现。同样可以计算并生成

完整的正常组织受量报告。由于其完美的剂量学优势其疗效和对正常组织的保护

为目前最优。但是治疗费用较为高昂。

10.4放疗的不良反应有哪些？

（1）急性期不良反应

急性期不良反应主要包括：①厌食、恶心、呕吐，较严重的有上消化道出血，

特别是放射野累及较大体积的十二指肠、空肠和胃的患者；②急性肝功能损伤：

表现为胆红素上升，血清转氨酶升高；③骨髓抑制，特别是在大体积的肝脏照射

的患者或伴脾功能亢进的患者。

（2）放疗后期损伤（放疗后4个月内）

主要是放射诱导的肝病(Radiationinducedliverdisease,RILD)，其临床表现和诊

断标准：

①已接受过肝脏高剂量的放疗。

②在放疗结束后发生。

③临床表现有2种：

经典型RILD：发病快，临床表现为无黄疸性的碱性磷酸酶（AKP）增高（超

过正常值2倍以上），伴有非肿瘤性腹腔积液；

非经典型RILD：主要表现为转氨酶增高，超过正常值或疗前水平的5倍或更

高。

患者在短期内迅速出现大量腹水和肝脏肿大，伴AKP升高大于正常值的2倍，

或ALT上升值大于正常值5倍；非典型RILD：仅有肝功能的损伤：AKP大于

正常值的2倍，或ALT上升5倍以上，没有肝脏的肿大和腹水。

④能排除肝肿瘤发展造成的临床症状和肝功能损害。

RILD是一种严重的放射并发症，轻度的损伤多数病人可以恢复。一旦发生3

至4级以上的RILD，70%以上的患者可在短期内死于肝衰竭。主要是对症治疗，

包括使用肾上腺皮质激素和利尿剂，同时给予积极的保护肝脏的药物和支持治

疗。避免RILD发生关键