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疼痛科常见镇痛药物及其注意事项
用于治疗疼痛的药物很多,在现代疼痛学领域中,常用的疼痛治
疗药物有:麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏
药、糖皮质激素以及一些其它药物。
一、麻醉性镇痛药
定义:通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用,连续使用易产生
耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药
1、吗啡
吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用,肌注后15~
30min起效,45~90min产生最大效应,镇痛作用时间为4~6h。
吗啡的剂型最多,除普通的片剂、胶囊和针剂外,还有控缓释片、
高浓度口服液、栓剂等
吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛,成人每次
5~l0mg。肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。用于术后和癌性镇
痛时,常通过硬膜外腔或静脉给药,可单次给药或使用镇痛泵持续给
药。此外,吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。
婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者,以及慢性阻塞性肺
气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。
2、芬太尼
芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药,通过激动阿片受
体产生镇痛作用。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药,镇痛效力为吗啡的
80~100倍。其药理特点是起效快,时效短,副作用小。肌肉注射
15min起效,作用时间1~2h。芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇
痛和癌性止痛,常通过硬膜外腔或静脉连续给药,内蒙古·呼市6月25
日针刀临床应用与解剖学习班通知适合用镇痛泵进行病人自控镇痛。
近年来推出的芬太尼透皮贴剂,使用方便,镇痛效果确切,每片贴剂
能提供持续的镇痛作用,尤其适用于癌痛的治疗。
芬太尼还有许多衍生物,如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼。这
些新一代的芬太尼制剂具有镇痛效能更强,作用时间更短,清除率更
快,对呼吸、循环和肝肾功能影响更小等特点,已在临床上广泛应用。
二、局部麻醉药
局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用,主要用
于神经阻滞疗法。临床上使用的局部麻醉药种类较多,常用的有利多
卡因、布比卡因和罗哌卡因。
1、利多卡因
利多卡因是酰胺类局部麻醉药,其药理特点是穿透力强,弥散性
好,起效快,局部注射后3~5min起效,作用时间短,约为45~60
min。
利多卡因用于神经阻滞疗法,可治疗各种急慢性疼痛,如头痛、
颈肩痛、胸背痛和腰腿痛等。利多卡因可局部注射,也可通过椎管内
给药,给药浓度、剂量和次数应根据所治疾病来定。
利多卡因用于治疗疼痛性疾病的机制是镇痛而不是麻醉,因此,
利多卡因的浓度和剂量应适当减少。注入过快或剂量过大时,病人可
出现头昏、眼花、耳鸣、内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学
习班通知寒战,甚至发生局麻药中毒反应,应警惕。
Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、肝功能不全、休克患者禁用。肾功能不
全患者慎用。
2、布比卡因
布比卡因为酰胺类局部麻醉药,其特点是麻醉起效慢,但效能强,
作用时间长。布比卡因的麻醉作用和毒性均比利多卡因强4倍。神经
阻滞后5~10min起效,作用时间可达5~6h。
布比卡因在神经阻滞疗法中主要通过骶管或硬膜外腔给药,常用
于慢性疼痛的治疗、术后镇痛以及癌性止痛。目前常通过硬膜外病人
自控镇痛(PCEA)用于手术后的镇痛以及癌性止痛。
布比卡因的不良反应少,偶可发生中毒反应,尤其是经骶管腔给
药时,应警惕,严重时可致心搏骤停。对酰胺类局麻药过敏的病人禁
用布比卡因。
3、罗哌卡因
罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药,它是第一个以纯
单旋的同分异构体形式制成的局麻药。
罗哌卡因起效时间约为10min,作用维持时间为4~5h。
最大的特点是对感觉神经纤维的阻滞优于对运动神经纤维,低浓
度(0.2%)时产生感觉神经与运动神经的分离阻滞,即此时罗哌卡因主
要是阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用,而对运动神经阻滞的影响极
小或无,患者术后即可进行四肢运动。
罗哌卡因的毒性比布比卡因小,对中枢神经系统和心血管系统的
潜在毒性低,内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知耐
受性好,是一种较为安全的局部麻醉药,但注入血
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