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感冒的辨证论治及各证型鉴别

感冒

一、概述

1．感冒的定义感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床

表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为

其特征。本病四季均可发生，尤以春、冬为多见。病情有轻重的不同，

轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受

非时之邪，称为重伤风。

2．感冒的源流早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述。感

冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，至于时行感冒，隋·巢元方

《诸病源候论·时气病诸候》中即已提示其属“时行病”之类，具有较

强的传染性，林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”

之名。

3．时行感冒的定义时行感冒是感冒的一个特殊类型，主要感受时

行疫毒，病情重而多变，在一个时期、一定区域内广泛流行，证候多

相类似者，且不限于季节，具有一定的传染性。

二、病因病机

1．感冒的常见病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

以风邪为主因，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋

季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。夏

令暑湿之邪亦能杂感为病。，非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起

发病，且不限于季节性，病情多重，往往传染流行。

2，感冒的基本病机风性轻扬，多犯上焦，故《素问·太阴阳明论

篇》说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，

气道为出人升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛玄府，职司

卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出

现卫表及上焦肺系症状，以致卫表不和而见恶寒、发热、头痛、身痛，

肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪从表自上而人，内合

于肺，故尤以卫表不和为其主要特征。由于四时六气不同，以及人体

素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹等证。在病

程中且可见寒与热的转化或错杂。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪

郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺

失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者。

3．感冒的发病关键至于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键还在

于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。当卫外功能减弱，

肺卫调节疏懈，而外邪乘袭时，则易感受发病。如气候突变，寒温失

常，六淫及时行之邪肆虐，侵袭人体，卫外之气不能调节应变，则每

见本的发生率升高；或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，

而致肌腠不密，外邪侵袭为病；若体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，

吹风受凉之后，则可见虚体感邪。它如肺经有痰热、伏火，或痰湿内

蕴，肺卫失于调节，则亦每易感受外邪。如素体阳虚者易受风寒，阴

虚者易受风热、燥热，痰湿偏盛者易受外湿。这说明，在禀赋素质有

所偏差失调的情况下，最易内外因相引而发病。

三、诊断和类证鉴别

1．感冒的诊断要点(1)临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、

流涕、多涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见有相关的症状。(2)时行

感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起

病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感

冒为重。(3)病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可

传变人里，变生它病。(4)四季皆可发病，而以冬春两季为多。

2．感冒与温病早期的鉴别本病当注意与某些温病早期相鉴别，因

温病早期，尤其是太阴温病，每常表现类似于感冒的症状，如风温初

起即极似风热感冒之证。因此在各种温热病的流行季节，应特别提高

警惕，密切观察动态变化。一般而言，感冒发热多不高或不发热，温

病必有发热甚至高热，感冒服解表药后，多能汗出、身凉、脉静，温

热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛

较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候。

3．风寒感冒与风热感冒的鉴别风寒感冒，恶寒重，发热轻，无汗，

鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；风热感冒，发热重，

恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄而干，脉浮数。

4．普通感冒与时行感冒的鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，

少有传变。在气候变化时，发病率可以升高，但无明显流行特点。若

感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传

变人里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，

化热