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食管癌放射治疗临床路径

（2012年版）

一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴

Z85.001）。

2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期

病例。

3.不可切除的T4期肿瘤。

4.需要术前/术后放射治疗。

5.术后局部复发肿瘤。

5.姑息性放疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）等。

1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐

渐消瘦、脱水、乏力。

2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸

部CT并颈部及腹部B超。

3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

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（三）放射治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗：

1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的

身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。

2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。

3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同

步治疗。

4.T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。

5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗、化疗。

6.术后局部复发的病例，可选择放化综合治疗。

7.合并远处转移病例，可考虑局部姑息性放疗。

（四）临床路径标准住院日为≤55天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：1.C15伴Z51.0，Z51.0伴

Z85.001食管癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、心电图、肺功能；

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（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；

（3）食管腔内超声检查、食管造影；

（4）胸部及上腹部增强CT或MRI扫描。

2.根据患者情况，可选检查项目：

（1）超声心动图；

（2）凝血功能、肿瘤标志物；

（3）颅脑MRI检查；

（4）全身骨显像。

（七）放射治疗方案。

1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，

均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。

2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系

统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。

3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40-46Gy、常规分

割；同期放化疗，总剂量50.4-64Gy、常规分割；单纯放疗

剂量60-64Gy、常规分割。

4.脏器保护：为了减少术后肺并发症（比如有症状的肺

炎），术前放疗推荐的剂量限制是全肺V2020%并且V1040%。

根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V2037%。一般情况

下，肝脏应保证60%体积受照低于30Gy，肾脏单侧应保证2/3

体积受照低于20Gy，脊髓剂量应低于50Gy，心脏应保证1/3

体积低于50Gy，并且尽量降低左心室剂量。

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5.同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执

行。

（八）治疗中的检查和其他治疗。

1.至少每周一次体格检查，每周复查血常规。

2.每1.5-2周复查食管