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【张发荣：麻黄连翘赤小豆汤加减-痤疮青春痘】

全国名中医张发荣：经方治疗痤疮经验

中国中医药报广东中医药2022-12-1015:00发表于广东

张发荣，全国名中医，成都中医药大学教授、主任医师。门诊青

年患者面部痤疮者甚多，张发荣根据中医辨证施治的原则，运用麻黄

连翘赤小豆汤加减治之，疗效显著，现将其经验总结如下，以飨同仁。

痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，俗称“青

春痘”。好发于颜面及胸背部，常伴有皮脂溢出。

麻黄连翘赤小豆汤方解

本方出自《伤寒论》第262条：“伤寒，热瘀在里，身必黄，麻

黄连轺（翘）赤小豆汤主之。”有解表散邪、清热利湿退黄之效，主

治湿热蕴郁于内、外阻经络肌肤之病候。张发荣认为，原方中连轺，

本是连翘之根，目前多用连翘代之，连翘根功在清热，而连翘清热尚

可透表，配入此方更佳；梓白皮性寒入肺而清热，且其色白，与桑白

皮相似，故多以此代之。张发荣用此方治疗痤疮时，常以连翘为君，

其归肺、心经，外以解表透邪，内以清上焦之热，又可散结消肿。臣

药两组：一组为助君药解表。麻黄开其表，助君药，使风寒湿邪从外

而散，气畅而血行，与连翘相互制约，发汗之中有解热之功，不热不

凉；与杏仁相配，宣降肺气，由内而外，缓开腠理、发散表邪，同时

使肺气通调水道而又有利小便之功，使湿邪有出路，暗含“提壶揭盖”

之意。邪去则机体气机通畅、水道通调，肤疾自愈。清代钱潢在《伤

寒溯源集》云：“麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草也，皆开鬼门而

泄汗，汗出则肌肉腠理之郁热湿邪皆去；（麻黄连翘赤小豆汤）减桂

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枝而不用者，恐助瘀热也。”

另一组为助君药清利湿热散结。桑白皮苦寒，归肺经，清泻肺之

湿热；赤小豆旨在清热解毒利湿，使湿热之邪从小便而出，同时可活

血祛瘀通络。《神农本草经》载：“（赤小豆）主下水，排痈肿脓

血。”三味药物共同达到清泻上焦蕴结之湿热之效，同时赤小豆亦可

以畅通血脉，配合连翘之散结消肿之功可消除痘瘢。佐以生姜、大枣，

生姜既可助连翘、麻黄辛散解表，引药上达，又可和胃；大枣既可补

血和营，又可健脾益气，两者配伍调和营卫，同时顾护脾胃，以防寒

凉伤中。使药为生甘草，其有清热之力，亦可调和诸药。全方协同可

外散表邪，内泻湿热，兼以散结和营。张发荣重用连翘，常为20～

25g，轻用麻黄、杏仁、生姜等辛温之品，常在5～10g，因痤疮反反

复复，病程较长，外在之风寒湿邪较内之湿热较轻，故用量较小，减

其温性，用其发散之功，配伍后有去性存用之意。桑白皮、赤小豆多

为15～25g。吴鞠通《温病条辨》载：“治上焦如羽，非轻莫举。”

故全方药量偏小。

随证加减

痤疮的病机为湿热蕴结于上焦，兼感外邪。张发荣认为，不同体

质之人其病机会有偏重或兼夹。临床加减变化灵活多样，常见加味有：

如痤疮多布于额头，色红，肿痛明显，表明心火旺盛，在原方的基础

上加入黄连10g，竹叶15g以增加清心利湿之效；如痤疮表现为椭圆

形丘疹，多布于颏部，红肿，伴有大便干结，表明肺内湿热较重，可

加入地骨皮15g，芦根20g，合桑白皮有泻白散清泻肺热之意，或加

黄芩10g；肺与大肠相表里，增加杏仁至12g润肠通便，泻脏以通腑，

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通腑以泻脏；如丘疹多布于两侧脸颊，表明在基础病机的基础上肝胆

经有热，可加入栀子