医学教材 肠梗阻临床诊断与治疗.ppt

肠梗阻临床诊断与治疗肠梗阻临床诊断与治疗肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，也是外科医生最不愿碰到的，最头痛的外科急腹症之一。诊断较困难病情发展快需密切观察手术时机难肠梗阻定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，并引起一系列病理生理改变和临床症状的外科病症。病因和分类1、按肠梗阻发生基本原因分类2、按肠壁有无血运障碍分类3、其他分类病因和分类1、按肠梗阻发生基本原因分类2、按肠壁有无血运障碍分类3、其他分类病因和分类按肠梗阻发生基本原因分类：1、机械性肠梗阻—是由于各类原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过障碍。肠腔堵塞Intraluminalobstruction肠管受压Extraluminalobstruction肠壁病变Obstructionintrinsictothebowelwall机械性动力性血运性机械性肠梗阻--肠腔堵塞蛔虫引起小肠梗阻胆囊十二指肠内瘘引起胆石性肠梗阻机械性肠梗阻--肠管受压圆圈处显示粘连束带压迫小肠引起梗阻腹股沟斜疝嵌顿引起肠梗阻机械性肠梗阻--肠壁病变盲肠菜花样肿瘤导致肠梗阻炎症性肠病导致肠壁炎性狭窄动力性肠梗阻2、动力性肠梗阻—是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，无法使肠内容物正常通过，但肠道无器质性的致狭窄因素，包括：麻痹性肠梗阻Paralyticileus药物因素、代谢因素、感染因素、神经因素痉挛性肠梗阻Spasticileus铅中毒等血运性肠梗阻3、血运性肠梗阻—由于肠系膜血管栓塞等原因造成肠管血运障碍，失去蠕动能力，肠内容物停止运行，但肠腔并无机械性梗阻。特点：症征不符，临床易漏诊，处理复杂。病因和分类按照肠壁有无血运障碍分类：1、单纯性张梗阻Simpleobstruction2、绞窄性肠梗阻Strangulatedobstruction由于肠壁出现血运障碍，容易引起肠穿孔、坏死，故临床应尽早处理，切勿延误最佳治疗时机。病因和分类其他分类方法：高位梗阻------低位梗阻完全梗阻------非完全梗阻急性梗阻------慢性梗阻小肠梗阻------结肠梗阻闭襻性梗阻（Closed-loopObstruction）病理生理局部病理生理改变全身病理生理改变水电解质、酸碱失衡休克感染与中毒呼吸困难、心肺功能障碍局部变化肠蠕动增加1.各类刺激长时间强蠕动肠麻痹2.肠腔膨胀、积气积液吞咽下的气体，以氮气为主，不易向血液内弥散长时间梗阻，肠腔内液体不再回流入血，而仍有液体自血液流入肠腔3.肠壁水肿、通透性增加梗阻近段肠腔压力升高，静脉回流受阻。细胞缺氧，能量代谢障碍，肠壁通透性增加。全身变化消化液的回吸收停止、液体仍向肠腔渗出大量呕吐、禁食1.大量体液丧失和酸碱失调肠内容物淤积，毒素产生肠壁通透性增加，细菌毒素移位2.感染与中毒3.休克肠腔压力升高，横膈抬高4.呼吸困难，心肺功能障碍临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔共同表现一致具有临床表现一、腹痛机械性梗阻时，由于梗阻以上部位迷走神经兴奋，蠕动增加，故产生腹痛，且常为阵发性，可伴有肠鸣音高亢或者气过水声，而动力性梗阻时常无腹痛表现。腹痛的程度、持续和间隔时间对于判断肠梗阻是否需要手术的有很大帮助。临床表现二、腹胀其程度与梗阻部位有关，通常低位小肠梗阻和结肠梗阻较高位梗阻更明显，可出现肠型和胃肠蠕动波。而腹胀也通常是动力性肠梗阻唯一表现。临床表现三、呕吐高位梗阻呕吐出现早且频繁，多为胃内容物，而低位梗阻呕吐物多为一些含粪样物质。在绞窄性梗阻时呕吐物多为血性，对于诊断有重要意义。临床表现四、停止排气排便梗阻远端可有少量气体和粪便，故在梗阻早期可仍有少量排气排便，此时极易误诊为非肠梗阻或者不全梗阻，临床诊断尤其是急诊有不少医生跌入此陷阱。同时在绞窄性梗阻中可出现血性粪便临床表现五、体征全身情况：可能存在脱水貌及休克表现腹部体征视诊：可见