主治医师中级-骨科学基础.pdfVIP

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一、骨科学基础

一()??骨的结构、生理化学

1.骨的细胞各有何结构特点?各完成哪些功能?

骨组织含有三种细胞,即骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。成骨细胞

是骨形成、骨骼发育与成长的重要细胞。光镜下细胞呈立方形或矮柱

状,胞浆丰富,呈强嗜碱性。核大呈圆形常偏于一侧,核仁清晰可见。

碱性磷酸酶染色呈强阳性。电镜下可见胞浆内发达的粗面内质网和高

尔基复合体、线粒体。细胞表面有少量微绒毛,当其转变为骨细胞时,

微绒毛变粗变长。成骨细胞的主要功能是产生胶原纤维、粘多糖和糖

蛋白等,在细胞外形成骨的有机质,称为类骨质。随着类骨质增多、

钙化,成骨细胞转化为骨细胞。此外,成骨细胞还能分泌基质小泡,

促进类骨质的钙化。

骨细胞来源于成骨细胞,可以分为幼稚、成熟及老化三个阶段。幼稚

型骨细胞具有成骨细胞的一些结构形态,仍能产生骨基质。骨细胞突

起伸长并通过骨小管形成细胞间交通,细胞位于骨陷窝内。随着骨细

胞的成熟,脑浆内的线粒体,粗面内质网和高尔基体数量减少,胞体

变小。老化的骨细胞则胞体进一步变小,细胞核固缩,染色质深染,

胞浆内细胞器少,骨陷窝较大。老化的骨细胞在降钙素的作用下,仍

可转化为成熟的骨细胞。骨细胞在甲状旁腺素作用下可以使骨溶解,

称为骨细胞性骨溶解;而在较高水平降钙素作用下又可成骨,在正常

生理状况下,骨细胞性溶骨和成骨处于动态平衡。

破骨细胞胞体积较大,直径可达30〜100口m,胞浆内有大量短棒状

的小线粒体。内质网较多,但散在,可见高尔基复合体、溶酶体,电

镜下可见质膜折叠形成的皱折缘和相邻的清亮区,二者构成破骨细胞

的重吸收装置,可以提供一个局部酸环境,使骨质溶解并被吸收。破

骨细胞的另一结构特点是含有多量细胞核,平均20个左右,多者可

达一上百个。破骨细胞的主要功能是吸收骨,一个破骨细胞可以吸收

100个成骨细胞所形成的骨质。

2.骨基质主要包括哪些成分?有何作用?

骨基质包括有机质和无机质两类。有机质90%为I型胶原蛋白,

其余为无定形的均质状物质,如:蛋白多糖、糖蛋白、唾液蛋白及少

量脂质等。胶原是骨的结构基础,并使其具有一定的强度,而非胶原

性有机质则参与胶原的矿化过程。

无机质在儿童骨干重量中占50%,而在成人则占65%以上。无机质

主要包括羟磷灰石和胶体磷酸钙,以结晶状沉积于胶原上,这种结

晶呈针状或柱状,长约20〜40iim,宽约3~6um,在胶原中衔接成

链,并沿其长轴呈平行方向排列。无机质与胶原相结合,使骨骼既有

一定的硬度,又有一定的弹性。

3.编织骨和板层骨各有何结构特点?

编织骨主要存在于未成熟骨中,其骨细胞不成熟,体积大,数量多,

排列不规则,缺乏骨小管系统,胶原纤维粗大,排列多无序,呈编织

状,仅有少数呈束状平行排列。板层骨则存在于成熟的密质骨和松质

骨中。骨细胞成熟,体积小,数量少,散在而有规律地分布于胶原纤

维中,有完整的骨小管系统。胶原纤维排列成板层状,板层的厚度在

3~7uin左右。

4.骨的血液供应有何特点?有何临床意义?

不同种类的骨血管分布不同。长骨的动脉供应包括滋养动脉、干箭端

动脉、箭动脉及骨膜动脉,其中滋养动脉大约提供50%〜70%的供血

量。滋养动脉穿入髓腔后向两侧骨端分支,与骨箭动脉及干箭端动脉

的分支形成吻合,同时在骨髓腔内形成内骨膜网,再发出穿支进人骨

皮质,与骨膜动脉的分支或毛细动脉形成吻合。而长骨的静脉则首先

回流到骨髓的中央静脉窦,然后再经与滋养动脉、箭动脉和干断端动

脉伴行的静脉出骨。

不规则骨、扁骨和短骨的动脉则来自骨膜动脉或/和滋养动脉。

在临床上遇到长骨干骨折需手术治疗时,应注意保护滋养动脉和骨

膜,以免影响骨折的愈合。

5.骨骼有神经支配吗?

骨骼与机体其它任何组织相同,也是有神经支配的。骨的神经纤维有

两类,一是内脏传出纤维,多伴滋养血管进入骨内分布于血管周围,

调节血管功能,刺激及调节骨髓造血。另一是躯体传入纤维,主要分

布于骨膜、骨内膜、骨小梁及关节软骨深面,对牵张刺激最敏感,如

骨膜的神经分布丰富,当产生骨脓肿、骨肿瘤或骨折时常引

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