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护理质量管理制度

护理质量管理制度1

医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。为

社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。因此，质量管理非常

重要。质量管理是护理管理的根本任务。

一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，

负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与

管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）

由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全

面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时

反馈，报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）

由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查

登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）

由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进

行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，

提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。

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四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报

表并反馈检查评价结果。

六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开

一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通

报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。

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一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士长、病区护士

长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项

护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。

二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

1、病区护理质量与安全管理小组（Ⅰ级）：由病区护士长和骨干护士组成。

按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理，及时发现工作中存在的问题与不

足，检查有记录并及时反馈。对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

2、科系护理质量与安全管理组（Ⅱ级）：由科护士长、病区护士长组成。

每月制定质控计划，根据科室护理质量与安全的薄弱环节进行检查，填写评价记

录表及护理质量月报表报护理部质控组。对检查中发现的问题及时研究分析，制

定切实可行的措施并督导落实。

3、护理部护理质量与安全控制组（Ⅲ级）：护理部正副主任、科护士长、

部分病区护士长参加组成。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性

地对全院护理工作质量进行进行检查评价，填写评价记录表及综合报表，及时研

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究、分析、解决检查中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果，提

出整改意见，限期改正。

三、对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区质控组每月30日之前上

报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写护理质量报表并在

全体护士长例会上进行反馈。

五、每季度召开一次护理质量与安全工作