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586肌肉血管瘤切除术（以右手大鱼际肿物为例）

1.切开皮肤、皮下组织，可见海绵状血管瘤位于掌腱膜深厚、拇收肌掌侧。肿物包绕拇、示

指指固有神经。

2.仔细分离肿物，保护指神经。血管瘤已侵及拇收肌，故部分拇收肌随肿瘤切除。

3.病变由许多不规则形扩张的毛细血管组成。血管周围有数量不等的纤维组织（HE×20）。

4.充分止血，缝合伤口，加压包扎。

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592乳房部分切除术

1．麻醉和体位同乳癌根治性切除术。

2．切口：不论肿瘤位于乳房什么部位，均采用弧线形切口。即使位于外上象限者，腋窝清

扫时也另做切口。切口直接置于肿瘤之上，设计切口必须考虑到做乳房切除术的可能性，两

者切口要吻合。

3．切除肿瘤时应注意肿瘤须完全包裹在正常脂肪或乳腺组织中，正常组织的切除范围达到

肉眼所见标本边缘无肿瘤即可。标本脱离手术野前做标记指明方向，切除标本后即送病理科

检查，当肉眼检查发现某一部位肿瘤接近边缘，则按原先的定位，在该部位再切除一片乳腺

组织。肿块切除后，残腔细致止血。残腔不予缝闭，也不做引流。缝合皮下组织、皮肤。

4．以亚甲兰蓝涂布肿块表面，将标本中间横切两刀。在中间这片组织上测量肿瘤的前后径

及内外径，并进一步肉眼检查标本，肿瘤是否靠近边缘，边缘有怀疑时可做冷冻切片，检查

有无肿瘤侵犯。余下的半球形组织块固定1~2h。然后矢状切开球形组织块。测量肿瘤上下

径，并取组织块检查。该手术必须做到标本边缘无肿瘤，因此病理检查至关重要。

5．乳房部分手术结束后开始腋窝清扫，于腋窝毛发区下缘做横弧形切口，后方稍超过腋中

线，前方超过胸大肌边缘3~4cm。分离上、下皮瓣，然后沿胸大肌边缘分离腋窝淋巴结脂肪

组织。继续分离抵胸小肌边缘，切开喙锁筋膜，寻到腋静脉后，切开腋静脉鞘，结扎、切断

腋静脉分支，于腋静脉下方、背阔肌内侧继续分离腋部淋巴结脂肪组织。标本切除后可见胸

背及胸长神经仍保留。创口冲洗止血后置橡皮引流管，逐层缝合皮下组织和皮肤。

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593乳导管乳状瘤切除术

1、若表面能触及肿块，即在肿块表面作放射状或弧形切口。如肿块不明显，则取5号秃头

针，插入溢血之输乳管，沿乳晕边缘作弧形或放射状切口。

2、切开皮肤、皮下脂肪。移动针头，以此引导寻找有病变的输乳管。在乳晕下游离出输乳

管，直到接近乳头处，用丝线结扎、切断输乳管。

3、沿输乳管向周围作锐性分离，楔形切除有病变的乳腺组织。分层缝合乳腺、皮下组织和

皮肤。标本作病理检查。

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594异位乳房切除术

1.切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口，这样患者术后穿

着背心看不到手术瘢痕，患侧上肢活动时切口张力较小，有利于切口的愈合及上肢活动。在

胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。

拔管时间在72h后。

2.手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切

除，以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸

大肌处，后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。

3.异位乳房切除手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除，清扫同侧腋

窝淋巴结，其它治疗同乳癌。

4、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引

流管。异位乳房切除手术拔管过早，发生皮下积液、积血。

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