超声心动图斑点追踪显象技术的临床应用-超声医学论文-基础医学论文-医学论文.pdfVIP

超声心动图斑点追踪显象技术的临床应用-

超声医学论文-基础医学论文-医学论文

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1STI的基本原理

STI是对心肌运动进行应变分析的一种新的超声心动图功能

成像技术，二维灰阶图像中小于入射超声波长的细微结构对超声波将

产生散射、反射和干扰等现象，形成心肌组织中的回声斑点.STI就是

在高帧频二维灰阶超声图像的基础上，采用最佳模式匹配技术追踪识

别心肌内背向散射回声斑点的空间运动，跟踪其在每一帧图像中的位

置，在相同坐标系内标测不同帧图像之间同一位置心肌的运动轨迹，

并与前一帧图像中的位置比较，通过运算重建心肌组织的运动和形变，

能定性和定量地显示心肌运动速度、应变、应变率、位移以及心脏的

旋转角度和旋转角度率等力学参数。

2STI的临床应用

2.1评价左心室扭转和解旋功能

2.1.1在冠心病中的应用Takeuchi等[1]应用STI对前壁心肌

梗死患者进行了研究，结果发现LVEF45%者与正常人相比左室扭

转角度峰值明显降低；且由于左室峰值负向扭转速度减低及达峰时间

延迟，舒张期心肌解旋延迟、时间缩短。王君等[2]应用STI技术评价

急性心肌梗死患者左心室扭转运动研究显示，急性心肌梗死组扭转角

度峰值在心尖部及心室整体水平明显减低，尤以心尖水平为着，甚至

出现扭转方向改变，说明心尖部对心室扭转起重要作用，此与用MRI

研究心尖扭转运动的结果相同。此研究还显示，前壁梗死者心尖扭转

角度峰值较下壁及前间壁梗死者显着降低，提示前壁急性心肌缺血对

心尖部扭转影响较大，进而可明显影响左室收缩功能。

2.1.2在高血压病中的应用Takeuchi等[3]用STI技术评价高

血压患者左心室扭转与解旋。尽管收缩期扭转峰值无显着差异，但左

心室肥厚患者舒张早期解旋明显延迟，等容舒张期解旋率明显下降，

延迟及下降程度与左心室肥厚程度一致。结果表明，左心室扭转运动

可以预测左心室肥厚与否及肥厚的严重程度，左心室解旋是评价左心

室舒张功能的一项无创指标。

2.1.3在糖尿病患者中的应用杜丽娟等[4]应用STI技术探讨

2型糖尿病患者左室心肌扭转功能，结果提示：血糖控制良好的2型

糖尿病患者和正常人的左室扭转角度、扭转速度曲线形态基本一致；

糖尿病患者的左室扭转角度峰值较正常组明显升高，解旋率及解旋减

半时间明显减低和延迟，程度随舒张功能的下降而加剧。

该研究进一步证实STI技术有望成为临床和科研工作中评

价心脏力学运动的一个更加灵敏的方法。

2.2评价心肌应变和应变率

2.2.1评价节段性室壁运动Cjesdal等[5]采用最大LS15%检

测节段心肌梗死的敏感性为76%,特异性为95%;当梗死病灶较小时，

梗死节段LS会明显减小，但RS仅轻微减小，而LVEF、CS、TA均

可正常。一旦心肌梗死发展成透壁性，CS就会明显减小。区分有无

透壁性梗死对临床治疗方式选择及预后判断均有重要意义，STI在判

断是否有透壁性梗死方面有较高的敏感性和特异性。

2.2.2评价右心室功能由于右心室复杂而不规则的解剖结构，

对右心室功能尚无理想而准确的定量测量方法。Chow等[6]用STI技

术来评价整体的右室功能。结果显示，右室的LS及LSR（纵向应

变率）与右室的等容加速度呈正相关，与右室心肌做功指数呈负相

关。LSR与右室射血分数呈正相关。因此，二维的右室LS及LSR是

一个评价整体右室功能的新指标。

2.2.3评价心房功能夏纪筑等[7]应用二维STI技术测量各年

龄正常人左心房各节段应变和达峰时间，观察随着年龄的变化正常成

人左心房应变和达峰时间的变化，结果显示，随着年龄的增长，应变

值减小，达峰时间延迟，可能与心肌间质胶原纤维合成增加，间质纤

维化使心肌僵硬度增加，心脏弹性减低有关。同时，老年组左心房壁

下段应变较青年组和中年组减低，且达峰时间延长更明显，这可能与

下段更靠近二尖瓣瓣环有关，而各组间心房上段应变比较差异无统计

学意义，可能与上段靠近肺静脉入口，远离二尖瓣瓣环，受左心室顺

应性影响小有关。

2.2.4评价急性心肌缺血Ishii等[8]研究表明用球囊阻塞人体

冠状动脉60s后其支配区心肌节段