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三、小儿发热的诊断思路

（一）短期发热

1.病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼

吸道、消化道的症状。发热时的体温波动特点，退热药物的应用情况。特别注意

以下几点：

（1）发热的伴随症状，如咳嗽，腹泻，腹痛，呕吐，尿急，尿频，头痛、惊厥

等。

（2）是否出现皮疹，以及皮疹特点。

（3）发热时的精神、食欲等全身情况。

（4）传染病接触史，流行病学史。

2.体格检查全面、细致查体，注意查找感染部位，如有无皮疹，浅表淋巴结

肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。

3.辅助检查

（1）三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为＜5

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×10/L或＞（15-17.1）×10/L；中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感

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染中有诊断价值，其临界阈值分别为9.6×10/L~10.6×10/L。小儿的泌尿系感染

症状不典型，常以发热为突出症状，故发热超过3天应做尿常规检查，必要时检

查粪便常规。

（2）C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高提示细菌感染。

（3）降钙素原（PCT）：对于3个月以上患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎时，

PCT的判断价值优于CRP和血WBC计数；在发热起病12小时内预测细菌感染，

PCT优于CRP。PCT是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，细菌感染时PCT升

高，临界值为2μg/L。

（4）腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~3个月婴儿

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一般情况不佳，或1~3个月婴幼儿WBC＜5×10/L，或＞15×10/L时也应考虑

腰椎穿刺。尽量争取在抗生素使用之前。

（5）其他检查：根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。

（二）长期发热

1.全面了解病史

2.全面详细的体格检查

（1）不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。

（2）对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，

关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，

局部叩痛等。

（3）某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。

3.辅助检查

临床上的检查项目繁多，应根据初步诊断有目的的选择检查手段。应首先检

查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉。

（1）感染性疾病：可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养；

病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌；

痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。

（2）风湿结缔组织疾病：自身免疫抗体、类风湿因子；蛋白电泳、免疫球蛋白

定量测定；必要时皮肤、肌肉或肾组织活检；肌电图检查等。

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（3）恶性肿瘤性疾病：B超、CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；内窥镜检查

（支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜等）；骨髓、淋巴结或其他组织穿刺活检或手

术探查。

分析：通过进一步体格检查、化验检查和腰穿检查，患儿诊断为急性上呼吸道感

染，热性惊厥。发热性疾病在病因明确的情况下，