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急性心肌梗死患者BNP与D—二聚体测定的临床价值

摘要目的探讨急性心肌梗死患者溶栓治疗过程中血浆B型利钠肽（BNP）

及D-二聚体（DD）的临床表达。方法200例急性心肌梗死患者，其中小面积

梗死（Ⅰ组）118例，中面积梗死（Ⅱ组）54例，大面积梗死（Ⅲ组）28例，

采用全自动免疫荧光分析方法测定三组患者血浆DD、BNP含量，对照彩色多

普勒确定的心肌梗死面积大小进行比较，讨论其关联性。结果梗死面积越大，

患者BNP、DD水平越高（Ⅰ组0.05），具有可比性。所有入选病例均被明确告

知诊疗规范及检测项目方法、目的、临床意义，经伦理道德委员会评定认为合

乎公认的伦理道德标准要求。

1.2诊断至少包括下列条件中的2条或以上：①缺血性胸痛的临床病

史；②心电图的动态改变；③心肌梗死标志物血清学检测浓度的动态改变。其

中心肌梗死面积大小评估见相关文献[9]。

1.3排除排除有心肺感染性疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、精神疾病、

急慢性肺心病及血液病的患者。1.4测定方法、仪器及试剂为统一检测标准，所

有患者均在早晨同一时间段取卧位静息状态静脉空腹采集EDTA2K抗凝血3ml

及枸橼酸钠抗凝血3ml，以3000r/min离心10min，取贫血小板血浆于1h内

采用法国梅里埃生物公司的miniVADAS全自动免疫荧光分析仪测定患者血浆

BNP及DD含量，试剂采用原机配套产品，具体判断标准及操作见说明书。

本实验室设定DD参考范围为200μg/L，高于此值判定为升高。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以

均数±差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2

检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

心肌梗死面积越大，患者BNP、DD水平越高，Ⅲ组BNP、DD水平高于

Ⅰ、Ⅱ组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ组BNP、DD水平高于Ⅰ组，

差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

急性心肌梗死是冠状动脉部分或全部闭塞导致心肌供血不足，导致心脏急

性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，

伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力

衰竭，常可危及生命。近年来，本病在我国呈明显上升趋势，成为中老年人

致死的重要因素之一。患者往往由于暴饮暴食、过劳、激动等因素刺激作用，导

致动脉粥样硬化斑块脱落致血小板在破裂处聚集形成微血栓，进而引起冠状动

脉部分闭塞而导致心脏供血不足所致的心肌缺血缺氧性坏死。正确诊断并及时有

针对性的治疗是挽救患者生命的关键。BNP是近20来年发现的一类具有多种生

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物学活性和临床应用价值的多肽，是最受公认的心血管疾病诊断性标志物，它

在维持人体循环系统的容量、渗透压和稳态方面发挥极其重要的作用。BNP基

因位于人染色体1p36.2上，当心肌细胞受损后，储存于心房或心室心肌颗粒

中的B型利钠肽原前体（pre-proBNP）被分泌出來，随后形成含108个氨基酸

的B型利钠肽前体（proBNP），后者在内切酶的作用下裂解为含76个氨基酸、