可行有效：结直肠癌的化疗、靶向治....pdfVIP

可行有效：结直肠癌的化疗、靶向治...

目前结直肠癌主要治疗包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗，这篇

文章带你全面了解、目前结直肠癌可行有效的治疗方案，多一个选择

也就多一条路，机会也会大很多。文章可能有点长，但是非常有用。

结直肠癌的化学治疗

目前结直肠癌常用的化疗药物主要有三种，即5-氟尿嘧啶，奥沙

利铂，伊立替康。

常见的化疗方案为：FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶

酸钙），FOLFIRI方案（5-氟尿嘧啶+伊立替康+亚叶酸钙）,CapOx

方案（卡培他滨+奥沙利铂），FOLFOXIRI方案（5-氟尿嘧啶+奥沙利

铂+亚叶酸钙+伊立替康），5-Fu/leucovorin方案（5-氟尿嘧啶/亚叶

酸钙）等。

在具体的临床使用上，主张将化疗的疗效发挥到极致，也就是在

患者可耐受的情况下，在临床治疗中尽可能将这三类药物都用到。

此外，作为5-氟尿嘧啶的衍生性药物，卡培他滨由于为口服制剂，

所以目前在很多情况下是可以替代5-氟尿嘧啶，而在一般状况不好的

患者，使用卡培他滨可能更具优势。

还有一种化疗药物TAS-1021（TAS-102是日本公司研发的新型

抗肿瘤药物）可供选择，临床上使用上为单药使用，主要用于三线及

以上患者，也就是既往已经使用过5-氟尿嘧啶，奥沙利铂以及伊立替

康后病情进展的患者。

需要特别指出的是，在三线治疗上，由于尚缺乏TAS-102与瑞格

菲尼的头对头的疗效研究，在三线治疗选择上还没有形成一致共识，

尽管似乎TAS-102的疗效在同安慰剂进行比较时要优于瑞格菲尼。

结直肠癌的靶向治疗

目前结直肠癌的靶向治疗主要分为5类，即抗肿瘤血管形成治疗，

抗EGFR治疗，肿瘤免疫调控点治疗，抗BRAF治疗，抗Her2治疗

等。

抗肿瘤血管形成治疗

抗肿瘤血管形成治疗为结直肠癌治疗的大类，目前已经获批对的

药物主要有阿柏西普,雷莫芦单抗3,贝伐珠单抗,瑞格菲尼等。

从药物经济学角度来讲，贝伐珠单抗更有优势，一二线治疗均为

其适用范围，阿柏西普以及雷莫芦单抗主要用于二线治疗，瑞格菲尼

则主要用于三线以上治疗。

这两种靶向药的不良反应相同，主要为高血压，蛋白尿，皮疹，

腹泻，手足综合症，动静脉血栓等。

癌症患者需要特别注意的是，除了有出现出血，胃肠穿孔等严重

不良反应外，贝伐珠单抗还会对伤口愈合造成影响，故临床要求是至

少在术后6周使用贝伐珠单抗，以免影响伤口愈合加重出血，穿孔的

风险。

抗EGFR治疗

目前EGFR突变在结直肠癌中相当常见，其比率约为50%-80%，

但是EGFR小分子抑制剂在结直肠癌中基本上没有市场，只是在临床应

用上批准的药物主要为EGFR单克隆抗体，即西妥昔单抗与帕尼妥珠单

抗两种药物。

这两种药物主要的区别为西妥昔单抗为人鼠契合性抗体，而帕尼

妥珠单抗为完全人源化抗体（主要指鼠源单克隆抗体以基因克隆及

DNA重组技术改造，重新表达的抗体），所以临床使用时帕尼妥珠单

抗的输液反应发生率药低些（1%对3%）。

由于帕尼妥珠单抗和西妥昔单抗的作用机制均为抑制EGFR,常见

的不良反应为皮疹，腹泻等。

目前这两种药物主要用于K-RAS野生型的患者，这部分患者的比

例约在40%以上。但是最近越来越多的研究倾向于，使用这两种药物

前对全RAS突变情况进行检测，即K-RAS与N-RAS。

简而言之，只要存在RAS突变，不管是K-RAS还是N-RAS，不

管是其中的2号外显子还是3号或者4号外显子，一旦被检出则不能

使用西妥昔单抗或者帕尼妥珠单抗。

此外，疾病的发病部位也会对药物的选择产生影响。目前越来越

多的证据表明，位于左侧的结肠癌（包括直肠）患者使用西妥昔单抗

或者帕尼妥珠单抗类的药物获益更加明显。

对于RAS野生型的患者，如果肿瘤位于右侧结肠的话，在靶向药

物的选择上，只能选择抗血管形成类