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第三节眼部检查

眼部的检查，一般不以被检者主动合作提供的信息为依据，所以又称为客观

检查法。

眼的检查应在良好照明下，系统地按顺序进行，由外向内，先右眼后左眼。

如患者有严重的眼痛及刺激症状，可先点1％地卡因1～2次后再作检查。

患儿哭闹不合作，可嘱家长将手足及头部固定。如眼睑紧闭不睁开，宁可用

开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行掰开而使眼球受到挤压，以免已受外伤或本来

已因角膜溃疡或软化而濒于穿孔的眼球发生破裂，以至眼内容脱出，造成不可弥

补的严重后果。

遇有化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结

膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查。

一、眼的一般常规检查

眼的一般检查常用的简单方法是斜照法，即一手持带有聚光灯泡的手电筒，

从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，也可用另一手持13D的放大镜

置于眼前检查。

（一）眼睑观察有无红、肿、瘀血、气肿、疤痕或肿物；有无内翻或外

翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合功能是否正常。睫毛是否整齐、方

向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。

（二）泪器注意泪点有无外翻或闭塞。泪囊区有无红肿压痛或瘘管，在

无红肿时压挤泪囊看有无分泌物自泪点溢出。在泪溢症时，可用小注射器套上6

号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如患者诉有水流入口、鼻或咽部，则表示

泪道通畅。

泪液分泌减少或其组成成分异常可引起眼干燥症，诊断眼干燥症可采用

Schirmer试验。Schirmer试验的方法是用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯

5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分

钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。

（三）结膜将眼睑向上下翻转检查睑结膜及穹窿部结膜，注意其颜色，

以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球

粘连，有无异物或分泌物潴集。检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱

患者向上下左右各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（其部

位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部），有无疱疹、出血、异物、

色素沉着或新生物。

（四）角膜注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑，有无异

物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症），感觉如何。角膜后有无沉着物（KP）。

为了查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否为溃疡，可用消毒玻璃棒沾无菌

的1％～2％荧光素钠液涂于下穹窿部结膜上，过l～2分钟后观察，黄绿色的染

色可显示上皮缺损的部位及范围。

检查角膜弯曲度是否正常的最简单方法是观察窗格在角膜上的映像有无扭

曲。

检查角膜感觉的简单方法是从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧

面移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需触力有明显差别，则表明角

膜感觉减退，这多见于疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者。

（五）巩膜注意巩膜有无黄染、充血、结节及压痛。

（六）前房将手电灯光在外眦处照向内眦，如鼻侧虹膜全被照亮，为深

前房；如鼻侧虹膜仅被照亮lmm或更少，则为浅前房，有潜在的发生闭角性青光

眼的危险。注意房水有无混浊、积血、积脓。

（七）虹膜观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，

以及前粘连（与角膜粘连）、后粘连（与晶状体粘连），有无根部离断及缺损，有

无震颤。

（八）瞳孔两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐。

正常成人的瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。检

查瞳孔的各种反射对于视器及全身病的诊断都有重要意义，现分述如下：

1．直接光反射在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳

孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与。

2．间接光反射在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼

不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或

左眼）瞳孔缩小。这需要该眼瞳孔反射的传入和对侧眼传出途径参与。

3.辐辏反射先