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第二十三篇康复医学科常见疾病诊疗常规

第一章颈椎病

【概述】

由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓等所出现的相应临床表现称为颈椎病。颈椎病有多种类型，常见的五型为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。

【诊断】

一、神经根型颈椎病

（1）症状：颈背部僵硬不适，颈、肩、臂﹑手酸痛、麻木，呈持续性或阵发放射性，可伴有臂、手无力。

（2）体征：

1）压痛：颈椎棘突旁、横突、冈上窝、肩胛间区内上角。

2）颈椎活动受限。

3）神经根刺激试验：（1）压颈试验（+）；（2）Quadrant(神经根挤压试验)试验（+）；（3）臂丛牵拉试验（+）。

4）神经系统检查：相应神经根支配区皮肤感觉异常、腱反射异常、肌力减退、肌萎缩等。

5）X线检查：颈椎正、侧、双斜位相：生理弯曲异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙、椎间孔变窄，项韧带钙化等。

二、椎动脉型颈椎病

（1）症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐或猝倒，与转头或低、仰头活动相关。

（2）体征：颈旋、屈伸活动可诱发眩晕、眼震。

（3）影像学检查

1）X线、CT检查：同根型颈椎病表面，以钩突增生变尖为特点。

2）椎动脉造影：椎动脉纡曲、变细等受压、血流受阻表现。

3）MRI：椎动脉孔狭窄等。

三、交感神经型颈椎病，交感型多与椎动脉型颈椎病并存

（1）症状：交感神经刺激症状：头痛、头晕、颈痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、心前区痛、四肢凉、手肿、手麻等。

（2）体征：

1)椎动脉型颈椎病的体征。

2）心动过速、心律不齐、瞳孔散大、血压不稳等。

（3）X线检查：同神经根型和椎动脉型颈椎病。

四、脊髓型颈椎病

（1）症状：颈髓受压的表现：下肢的感觉、运动障碍：下肢笨重、麻木、无力、行走不稳；胸、腰部束带感；手麻、力弱，严重者可出现截瘫、三肢瘫﹑四肢瘫、大小便失控。

（2）体征：

1)病变水平以下肢体肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进，可出现踝阵挛及病理反射，Hoffman征或Rossolimo征、Babin-ski征（+）。

2）可出现痛、温觉减低、感觉障碍等。

3）腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失。

（3）影像学检查

1）X线检查：颈椎病改变神经根型。

2）MRI或CT：显示椎管狭窄，颈椎间盘膨出、突出或脱出，后纵韧带或黄韧带肥厚；硬膜囊或脊髓受压变形；脊髓信号异常。

五、混合型颈椎病，不同类型颈椎病并存

【治疗】

1、物理疗法

（1）低频温热电、低频调制中频电、干扰电疗等。

（2）高频电疗：可酌情选用超短波、短波、微波。

（3）脉冲磁疗：

（4）温热疗：热袋疗、红外线、可见光。

（5）超声波：颈背部。

2、牵引疗法

作用：（1）扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳；伸张扭曲的椎动脉。（2）扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压迫。（3）缓解肌肉痉挛。（4）解除小关节囊嵌顿。

注意事项：

（1）任何牵引疗法皆禁用于脊髓型颈椎病和影像检查脊髓或硬膜囊受压者。

（2）牵引方法宜因人而异，对年老、体弱、骨质疏松者的牵引力应小些，时间短些。

（3）牵引中要注意患者的反应，如有不适应及时处理。

（4）关节松动术

3、传统康复疗法

（1）针灸疗法

1）体针：以颈夹脊及手太阳、足少阳经穴为主。

2）穴位注射

3）温针灸

（2）推拿：15—20分钟/次，1次/天。

（3）拔罐疗法

（4）刮痧疗法

4、药物治疗

消炎止痛药：宜依患者具体情况选择应用。如：消炎痛、强筋松、布洛芬、扶他林、凯扶兰等。

缓解痉挛药物：例如芬那露、脊舒等。

扩张血管改善血液循环药物：例如地巴唑、尼莫地平、复方路丁等。

调节神经系统药物：例如谷维素、弥可保、维生素B1、B12等。

中药：如根痛平冲剂、天麻片、活血止痛胶囊等。

5、手术治疗

第二章肩关节周围炎

【概述】

肩关节周围炎简称肩周炎，为肩关节周围的肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等软组织的粘连性炎症。以肩部疼痛、活动障碍为主要表现。与组织的退行性变、慢性劳损、外伤及风、寒湿的侵袭有关。好发于中老年人。

【诊断】

1、症状

（1）疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间肩部活动时疼痛加重。

（2）活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活动困难。

2、体征

（1）关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。

（2）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。

（3）压痛：肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。

（4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二