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胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)

随着医学影像学的进步，胰腺囊性疾病的检出率有了显著

提高。由于胰腺囊性疾病的病因和生物学行为差异极大，有些

是明确的良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度

恶性或者交界性肿瘤，因此对此类疾病治疗决策的制定者提出

了更高的要求。XXX胰腺外科学组经过对相关领域内文献深

入而广泛的研究，结合实际情况，多次讨论，形成本指南，旨

在帮助临床外科医师进一步认识胰腺囊性疾病，规范化诊治。

胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和/或间质组织形成的肿瘤

或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括

胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。PCLs一般分为非肿瘤性和肿

瘤性两类。非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，而肿瘤性则是指胰

管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征的胰

腺囊性肿瘤。

不同类型的胰腺囊性疾病具有不同的性质和预后，癌变发

生率也存在较大差异。因此，准确的定性诊断对选择治疗策略

意义重大。虽然各类囊性肿瘤有各自好发年龄及影像学特点，

但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。四种主要的胰腺

囊性肿瘤的特点见表2.

胰腺囊性病变主要发生在中老年女性，肿瘤生长缓慢，多

数无症状由体检发现。随着肿瘤的逐渐增大，可能出现上腹部

疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、

急性胰腺炎等表现。此外，胰腺导管内状黏液性肿瘤可反复发

作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺

内外分泌功能不全的症状。

影像学诊断是胰腺囊性疾病的主要手段，包括超声、CT、

MRI和内镜超声等。其中，MRI和内镜超声具有较高的敏感

性和特异性，可为临床提供更多的信息。诊断时应根据病变的

大小、形态、壁厚、壁结构、内部分隔、壁钙化等特征进行综

合分析。对于疑似恶性肿瘤的病例，应进行组织学检查以明确

诊断。

影像学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。在进行影像

学诊断时，需要关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、

胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等因

素。在选择影像学检查手段时，需要根据检查目的、病灶的特

异性和敏感性、临床实用性以及病人的经济条件等多种因素进

行综合考虑。腹部超声是一种简单、价格低廉的初级筛查手段，

但由于易受肠腔内气体干扰，对明确诊断的价值相对有限，因

此需要结合其他检查措施。对于表现不典型的病灶，建议采用

增强型计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）及磁

共振胰胆管造影（MRCP）等多种检查手段，以提高诊断的准

确性。对于仍无法明确诊断的病例，可采用内镜超声（EUS）

下针吸囊液进行病理学、肿瘤标记物、淀粉酶或分子生物学检

测，或采用密切随访的方式。

近年来，MRCP和MRI在胰腺囊性疾病诊断中的应用逐

渐增多，而正电子放射断层造影术（PET）虽对诊断有所帮助，

但不宜作为常规检查。EUS对于胰腺囊性疾病往往难以鉴别

具体类型，其作用尚不能取代CT、MRI及MRCP，不推荐其

作为单一评估手段用于定性诊断。EUS可以对囊性疾病的可

切除性提供一定参考依据，尤其对于复杂的IPMN病人，术前

行EUS检查，明确囊壁内是否有乳突状突起或者实性结节，

以及病变累及的范围和部位，有助于指导手术切除的范围。推

荐CT或MRI检查用于胰腺囊性疾病治疗前、中、后情况的

评估以及对可疑病灶的随访。

内镜超声下细针穿刺（EUS-FNA）可以获取组织和囊液，

进行肿瘤标记物、淀粉酶或分子生物学检测（CEA、CA19-9、

K-ras基因突变等），可以对疾病的鉴别诊断提供帮助，但目

前尚无证据证明有必要将其作为常规检查项目。除EUS外，

还有内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、胰管镜检查、胰腺

导管内超声（IDUS）、光学相干断层成像（OCT）、激光共

聚焦纤维内镜（CLE）等内镜检查技术，可根据病情需要选择

使用。

制定胰腺囊性疾病治疗方案时，需要考虑疾病性质、生物

学行为、病人的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件

等多种因素。

大部分胰腺囊性肿瘤（PCNs）为良性，临床上只需要密

切观察，对手术指征的把握需要谨慎。然而，由于PCNs对其

他治疗方法不敏感，手术切除仍然是最主要、最关键的治疗手

段。如果影像学表现或囊液分析后具有相应的手术指征，则应

建议尽早进行手术治疗。对于有明显症状、确诊或可疑恶性的

PCNs，都