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定点零售药店医保管理制度及管理规定3篇

定点零售药店医保管理制度及管理规定1篇第一章总

则

第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医

疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中

华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健

康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。

第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中

心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加

强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供

适宜的医疗服务。

第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政

策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、

协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称经办机构）、定

点医疗机构进行监督。经办机构负责确定定点医疗机构，并与定

点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称医保协议），提供

经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点医疗机构应当遵守

医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提

供医疗服务。

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第二章定点医疗机构的确定

第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管

理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划

等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。

第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的

医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗

机构可申请医保定点：

（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医

院、专科医院、康复医院；

（二）专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院；

（三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生

院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室

（所）；

（四）独立设置的急救中心；

（五）安宁疗护中心、血液透析中心、护理院；

（六）养老机构内设的医疗机构。

互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提

供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地

区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。

第六条申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条

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件：

（一）正式运营至少3个月；

（二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或

中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；

（三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理

人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排

专职工作人员；

（四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制

度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；

（五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接

口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统

传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设

立医保药品、诊疗项目、医疗服务