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神经系统检查评分表

一、目的

判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即处理病变的“定位”诊断。

二、实行要点

生理反射

1.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。临床常用下几种：

(1)角膜反射检查措施：嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。直接角膜反射消失见于患侧面瘫，直接及间接反

射皆消失，见于患侧三叉神经(眼支)病变及深昏迷病人。

(2)腹壁反射检查措施：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。

(3)提睾反射检查措施：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。

(4)跖反射检查时：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常体现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓1～2节。

(5)肛门反射、咽反射等。

2.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完毕的，故称深部反射。临床常用的深反射的检查如下：

(1)肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂迅速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。

(2)肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓6～7节。

(3)桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓5~

6节。

病理反射

只有中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。病理反射的出现是锥体束损害确实证，阐明锥体束失去了对脑干和脊髓的克制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多侧对称。成年人若出现上述反射现象则为病理反射。

临床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：检查措施同跖反射。阳性体现为拇趾背屈，其他四趾呈扇形散开。2.奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性体现同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性体现同巴彬斯基征。4.查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处炎上。阳性体现同巴彬斯征。

以上4种测试措施不一样，但阳性成果体现及临床意义相似，一般状况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在体现可疑时应测试其他几种以协助诊断。

5.霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处在轻度过伸位，然手用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，此征为上肢锥体束征，但一般较多见于颈髓病变。

脑膜刺激征

为脑脊及神经根受刺激惹的体现。重要的脑膜刺激征有下列几

种：

1.颈项强直：指被动屈颈时有明显抵御感。

(1)检查措施：病人仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，并且下肢不动。若低头时，病人颈项僵硬并有抵御感，下颏不能触及胸部，即为颈项强直。

(2)临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。也见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。

2.克尼格征

(1)检查及鉴定措施：病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性体现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

(2)临床意义：该征阳性提醒腰骶神经根有刺激现象。①见于多种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大也疝等。此时该征为两则同等强度的反应，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。②见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧，疼痛限于腰部及病肢。

3.布鲁登斯基征

(1)检查及鉴定措施：病人仰卧，双下肢自然伸直，卫人网搜集整顿检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压

迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁斯基阳性。

(2)临床意义：该征多见于急性(化脓性)软脑膜炎、结核性脑膜炎等。

三、注意事项

1.应以病人为中心，要关怀、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。

2.检查过程中，应注意防止交叉感染。

3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

4.医师应站在病人右侧。检查病人前