偏瘫上肢运动功能的评定方法.pdf

偏瘫上肢运动功能的评定方法，包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEF方法、Lindmark方

法、Barthel指数方法，以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点，以期在临床康复工作

中更好的应用评定技术。

1.1Brunnstrom评定

1.1.1功能评分Brunnstrom评定方法包括躯干、四肢、步态等内容[3～5]，在上肢及手功

能评定方面又包括许多项目，每1项目分为5个功能等级（0～4分），以分数来表示患者

上肢及手的功能情况。等级划分方法为：0分：无关节运动。1分：受检关节运动达到正常

活动范围的1/4。2分：受检关节运动达到正常活动范围的1/2。3分：受检关节运动达到正

常活动范围的3/4。4分：受检关节运动达到正常活动的全范围。

1.1.2上肢功能等级评定项目上肢感觉运动功能评定共包括6级，在评定时的具体内容

为：⑴共同运动出现之前软瘫（有/无）,联合反应（伸/屈）。⑵痉挛。⑶出现共同运动：

①伸展模式肩胛骨：前伸；肩：内收、内旋；肘：伸直；前臂：旋前。②屈曲模式肩胛骨：

回缩、上提；肩：后伸、外展、外旋；肘：屈；前臂：旋后。⑷脱离共同运动手触摸腰骶部，

肘伸直上肢前屈至水平位，屈肘90°前臂旋前，屈肘90°前臂旋后。⑸相对独立或分离运

动上肢外展至水平位，肘伸直位前臂旋前、旋后，上肢肘伸直位上举过头。⑹运动协调近于

正常。

1.1.3手运动感觉功能等级评定项目手的运动感觉功能评级也分为6级，具体内容为：

⑴无任何运动。⑵被动运动觉（前臂旋前，健侧/患侧）:腕部、手指、拇指。⑶一般感觉（健

侧/患侧）：手掌、指尖。⑷腕和手指运动：伸腕(前臂旋前)、伸指(前臂旋前)、屈腕（前

臂中立位）、整体运动（前臂中立位）。⑸手的抓握（腕中立位）：侧捏及放开、对指及放

开、指尖捏及放开、柱状握及放开。⑹手部其他活动：腕尺偏、腕桡偏、腕环绕、单指屈伸、

手指内收、手指外展、拇指环转。

1.2FMA评定FMA评定即为简式Fugl－Meyer评定（Fugl－Meyerassessment，FMA），

此方法实际上是BRSS（Brunnstromsrecoverystagesofstroke，BRSS）

的细化和数量化。此量表对上肢功能评估可分为10大项，33小项，各项最高为2分，

上肢共66分；

下肢7大项，17小项，共得分34分，上下肢总共100分。此量表的评分方法细微，上

肢大关节评价包括肩、肘、腕关节的屈肌、伸肌的协同运动，腕关节稳定性，有无反射亢进

等，小关节包括手的抓握、手指侧捏、对指捏等运动方式，且包括协调能力和速度的评价，

[4]

此方法反映上肢功能较为全面，具体内容可参见《脑卒中的康复评定和治疗》一书。评分

方法为每项检查内容根据完成情况分别评为0、1、2分，最高分为2分。例如，检查上肢伸

肌协同运动肩内收、内旋时，完全不能进行得0分，部分完成得1分，无停顿地充分完成得

2分。又如检查手指对捏，完全不能做为0分，捏力微弱得1分，能抵抗相当大的阻力得2

分等。FMA检查后，可依据积分判定上肢运动功能障碍的严重程度。运动积分所表达的临床

意义是Ⅰ级严重运动障碍，积分为总分的50％以下；Ⅱ级明显运动障碍，积分为总分的

50％～84％；Ⅲ级中度运动障碍，积分为总分的85％～95％；Ⅳ级轻度运动障碍，积分为

总分的96％以上。

1.3简易上肢机能检查（STEF）简易上肢机能检查

（simpletestforevaluatinghandfunction，STEF）

[6]

是由日本学者金子翼先生提出，此方法是通过手的取物过程，包括手指屈、伸，手抓、

握，拇指对掌、捏、夹等各种动作来完成全套检查测试。全套检测共分10项活动，依次为：

拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木园片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿

小球、拿金属小棍，检查要采取标准动作，物品从一处拿起，经过标准距离，放在指定位置。

从动作开始到结束，同时记录时间，根据完成动作的时间长短来获取分数，每项分数为0～

10分，最高为10分。花费时间越短，得分越高。每项检查限定时间为3