县人民医院护理部压疮的预防及护理技术操作评分标准.docx

县人民医院护理部压疮的预防及护理技术操作评分标准

姓名科室日期评分监考人

操作工程

操作内容

标准分

扣分

操作目的

1.预防压疮的发生。

2.患者和家属获得预防压疮的知识和技能。

评估要点

1.根据患者的不同卧位观察骨突处和受压部位。

2.皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

3.受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染。4.活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。

5.全身状态：高热、肥胖或消瘦、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。

6.压疮的判断：瘀血红润期、炎性浸润期、溃疡期(浅度溃疡期和坏死溃疡期)、不可分期、可疑深部组织损伤等。

操作准备

护士准备：着装整洁标准，仪表端庄大方。

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操作用物：治疗车、按摩液、浴巾、弯盘，视患者病情备防压器具，如翻身枕、透明贴、减压贴、减压垫、气垫床等。其他：快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

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操作步骤

1)核对医嘱。

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2)核对床号、姓名、住院号，评估患者。

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3〕洗手，戴口罩。

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4)备齐用物携至床边，再次核对。

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5)移开床边桌、椅至适当处，酌情关门窗，拉隔帘。

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6)松开床尾盖被，解开衣领，松裤带。酌情撤去翻身枕或防压用具，放于床边椅上。

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7)根据患者病情，协助患者取适当卧位，观察患者身体各受压部位皮肤情况。

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8)倒取适量按摩油依次按摩各受压部位皮肤，每一部位按摩1-2次。根据患者不同卧位，具体按摩顺序依次为：

①仰卧位：枕骨粗隆→肩胛骨→肘部→骶尾部→足跟。然后再取适量按摩油于手掌心，用双手的大、小鱼际紧贴患者皮肤，自臀部上方开始沿脊柱两侧向上按摩至肩胛部，再从肩胛部按摩转向下至腰部止，反复按摩2-3次，再取适量按摩油，自患者骶尾部开始，沿脊柱作环形按摩至第七颈椎处，反复按摩2-3次。必要时先行温水擦洗后使用透明贴或减压贴。

②侧卧位：耳廓→肩峰→肋骨→肘部→髋部→膝关节内外侧→内外踝处。协助患者翻身，同法按摩另一侧。必要时先行温水擦洗后使用透明贴或减压

贴。

③俯卧位：面颊部→耳廓→肩部→女性乳房/男性生殖器→髂嵴→膝部→足尖处。同法按摩另一侧。必要时先行温水擦洗后使用透明贴或减压贴。

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