医学教材 产科失血性休克 .ppt

可补充丢失的血液，增加红细胞，增加携氧功能，补充血小板和其他凝血因子，补充血浆。昂贵，可感染病毒。最好新鲜全血，库血需复温，30度，可使室颤，心跳骤停，PH6.8-6.9,抗凝剂枸橼酸盐与钙结合，每输1000ml补钙，注意防止酸中毒，高血钾。输库血超过3000ml注意补充血小板1u/10Kg,冷沉淀1u/10Kg.输血产科失血性休克的临床表现及护理定义病理生理护理临床表现定义由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程。分类：心源性、低血容量性、感染性、神经源性、过敏性产后出血性休克：属于低血容量休克，是指产后出血引起循环血量锐减所致的休克病理生理相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。原因产科特点易诱发DIC临床表现根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正常或减少。中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120-150次/分，脉压差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血压下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa），尿量＜25ml/h或无尿。重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉快＞150/分，细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿休克分级I级：出血占血容量15%≈70kg体重产妇失血900-1000ml、心率中等增快。II级：出血占血容量20-35%≈70kg体重产妇失血1200~1500ml、心率、呼吸加快、坐起时晕厥、血压下降II级:出血占血容量30-15%≈70kg体重产妇失血1800~2000ml休克表现——面色苍白、怕冷、烦燥、严重低血压、少尿、代酸、呼喊IV级：出血占血容量40-45%≈70kg体重产妇失血2500ml以上，严重低血压外、脉搏难扪及、酸中毒等休克的监测一般情况神志表情肢端温度皮肤色泽血压脉搏尿量特殊监测CVP正常值为5-10cmH2O，在低血压情况下，低于5表示血容量不足，高于15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加，高于20则表示有充血性心力衰竭，动态观察较准确。但CVP只反映右心房、右心室的压力，不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。Swan-Gans肺动脉漂浮导管法将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP),可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP为6-15mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。动脉血气分析PaO2正常值为75-100mmHg，PaCO2为40mmHg，动脉血PH为7.35-7.45.通过血气分析可了解肺功能和有无代酸。血小板100*109纤维蛋白原1.5g/l凝血酶原时间15秒，或较正常对照值3秒。DIC检测处理统一指挥，迅速组织抢救队伍，开发静脉通道，除去病因。一般治疗稳定情绪，减少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁50-100mg或安定10mg。平卧，保暖，给氧，导尿。可了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。快速补充血