产科医疗风险因素分析及医疗纠纷的防范.pdf

产科医疗风险因素分析

及医疗纠纷的防范

刘敏燕

医疗行业是一个高风险的行业，在医疗过程中的每一个

环节都有可能存在着不安全因素，具有风险程度高、风险不

确定性、风险复杂、风险后果严重等特点，而产科则是其中

更高风险的科室。妊娠分娩对于大部分人来说，是一个生理

过程，但又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂

性和现代医学的局限性，妊娠分娩仍然充满了风险，关系到

母婴的生命安全，存在一定的母婴并发症和不良的妊娠结局

的可能性。我国实行计划生育国策，多数夫妇只生一个孩子，

家属对新生儿的期望值更高。随着健康意识增强，患者法制

观念增强，维权意识有所提高，这样，在产妇的医疗实践活

动中，就很容易产生医疗纠纷。据报道，在我国产科仍然是

医疗投诉、医疗纠纷最多的科室之一。如何提高产科服务质

量、降低医疗风险，减少医疗投诉和医疗纠纷，是产科工作

者面临的一个重要问题。

产科医疗风险因素绝大部分是由产科工作的特点形成

的，第一是产科服务对象的特殊性：产科服务的对象大多为

22～35岁生育年龄妇女，从人的整体健康状况分析，这个时

期，人体是处于一个相对健康和生理机能平稳阶段。另外接

诊对象中病理产科虽然只是少部分，但就诊对象实际是孕产

妇和胎婴儿两个人，此期也是母要死亡的高发阶段，一旦发

生意外，不但对女性今后的健康会产生长久的影响，严重者

危急母婴生命。第二是工作性质的特殊性：不定因素多，产

科是针对安全妊娠和安全分娩而开展工作的。虽然妊娠和分

娩是妇女的一个自然生理过程，但也伴随着诸多的不确定

性。如正常分娩和异常分娩在一定条件下可以相互转化，影

响分娩的因素颇多，难产可出现在分娩的不同时期，有时难

以预料。产科工作节奏快，病情变化快，特别是在分娩期可

变因素多，意外情况可随时发生，使人难以预料，有时还需

要儿科、内科、麻醉科各科医生的配合处理，如果配合不当，

很容易出现风险。第三是产科高危因素，如患有妊娠合并症，

妊娠合并糖尿病，妊娠期高血压疾病，心脏病合并妊娠，骨

产道或软产道异常，宫缩乏力，产后出血，羊水栓塞，妊娠

期接受超量射线，服用对胎儿有影响的药物等，都是非常危

险的。

由于产科的高风险性，往往在临床上会容易出现各种问

题。随着患者法制观念增强，维权意识的提高，以及媒体的

不恰当宣传，一旦临床出现问题，医务人员解释不当，就很

容易出现医疗纠纷。

我国“单独二胎”新政今年初各省份已陆续启动，眼下

到了婚育年龄的独生子女，都符合生二胎条件，很多家庭都

想多生一个“小儿子、小女儿”，鉴于很多女性头胎选择了

剖腹产，疤痕子宫妊娠胎盘附着于疤痕处的几率升高，前臵

胎盘可能导致产前、产时、产后大出血，子宫收缩过强又可

导致疤痕破裂，大出血危机母婴生命。疤痕妊娠等产科急症

发生几率也有上升趋势。一部分生二胎孕妇年龄偏大，妊娠

期高血压病，妊娠期糖尿病等发生率也相应增加，如果实施

剖宫，剖宫产本身虽然可减少分娩带来的风险，但由剖宫产

所带来的并发症如：产后大出血、羊水栓塞、新生儿肺透明

膜病等的发生率远高于自然分娩。

社会因素也是是医疗纠纷发生的另一个主要原因。社会

舆论导向错误导致妇产科领域医疗纠纷增多，一些不实报道

使人们对妇产科医疗纠纷的认识产生误区，认为医院的妇产

科经常发生医疗事故，家属获得的赔偿都是高额的，只要产

妇和新生儿在医院出现非预想情况，就是医院工作存在过

失，医院就应该承担所有责任。部分产妇家属把医院当成了

可讨价还价的市场，认为只要是进行纠纷或以诉讼为要挟，

采取过激行为，医院就会就范。

医务人员自身素质是产科医疗纠纷发生的另一个不可

忽视的重要原因。部分医务人员责任心不强，工作不够耐心、

仔细，未能执行规章制度及诊疗规范，各级医师有相应的职

责，各种医疗操作均有操作规范，如果在医疗过程中越级执

业或越级手术，造成不良的医疗结局等均可引发医疗纠纷。

如产妇入院后产程中未及时监测胎心，胎儿宫内窘迫发现不

及时导致新生儿窒息或死亡，助产士观察产程不够细心，未

能及时发现产程异常，胎心异常的情况，未能及时报告医生，

导致医生相应处理滞后。产妇软产道严重裂伤，塞阴塞纱不

记得及时拔除等，导致不必要的纠纷甚至引发医疗事故。医

务人员服务态度差，服务不到位，会使病人感到自己没有得

到充分重视产生不满情绪;医务人员不注意说话方式，态度

蛮横，使病人及家属产生反感，