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产科医疗风险因素分析
及医疗纠纷的防范
刘敏燕
医疗行业是一个高风险的行业,在医疗过程中的每一个
环节都有可能存在着不安全因素,具有风险程度高、风险不
确定性、风险复杂、风险后果严重等特点,而产科则是其中
更高风险的科室。妊娠分娩对于大部分人来说,是一个生理
过程,但又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂
性和现代医学的局限性,妊娠分娩仍然充满了风险,关系到
母婴的生命安全,存在一定的母婴并发症和不良的妊娠结局
的可能性。我国实行计划生育国策,多数夫妇只生一个孩子,
家属对新生儿的期望值更高。随着健康意识增强,患者法制
观念增强,维权意识有所提高,这样,在产妇的医疗实践活
动中,就很容易产生医疗纠纷。据报道,在我国产科仍然是
医疗投诉、医疗纠纷最多的科室之一。如何提高产科服务质
量、降低医疗风险,减少医疗投诉和医疗纠纷,是产科工作
者面临的一个重要问题。
产科医疗风险因素绝大部分是由产科工作的特点形成
的,第一是产科服务对象的特殊性:产科服务的对象大多为
22~35岁生育年龄妇女,从人的整体健康状况分析,这个时
期,人体是处于一个相对健康和生理机能平稳阶段。另外接
诊对象中病理产科虽然只是少部分,但就诊对象实际是孕产
妇和胎婴儿两个人,此期也是母要死亡的高发阶段,一旦发
生意外,不但对女性今后的健康会产生长久的影响,严重者
危急母婴生命。第二是工作性质的特殊性:不定因素多,产
科是针对安全妊娠和安全分娩而开展工作的。虽然妊娠和分
娩是妇女的一个自然生理过程,但也伴随着诸多的不确定
性。如正常分娩和异常分娩在一定条件下可以相互转化,影
响分娩的因素颇多,难产可出现在分娩的不同时期,有时难
以预料。产科工作节奏快,病情变化快,特别是在分娩期可
变因素多,意外情况可随时发生,使人难以预料,有时还需
要儿科、内科、麻醉科各科医生的配合处理,如果配合不当,
很容易出现风险。第三是产科高危因素,如患有妊娠合并症,
妊娠合并糖尿病,妊娠期高血压疾病,心脏病合并妊娠,骨
产道或软产道异常,宫缩乏力,产后出血,羊水栓塞,妊娠
期接受超量射线,服用对胎儿有影响的药物等,都是非常危
险的。
由于产科的高风险性,往往在临床上会容易出现各种问
题。随着患者法制观念增强,维权意识的提高,以及媒体的
不恰当宣传,一旦临床出现问题,医务人员解释不当,就很
容易出现医疗纠纷。
我国“单独二胎”新政今年初各省份已陆续启动,眼下
到了婚育年龄的独生子女,都符合生二胎条件,很多家庭都
想多生一个“小儿子、小女儿”,鉴于很多女性头胎选择了
剖腹产,疤痕子宫妊娠胎盘附着于疤痕处的几率升高,前臵
胎盘可能导致产前、产时、产后大出血,子宫收缩过强又可
导致疤痕破裂,大出血危机母婴生命。疤痕妊娠等产科急症
发生几率也有上升趋势。一部分生二胎孕妇年龄偏大,妊娠
期高血压病,妊娠期糖尿病等发生率也相应增加,如果实施
剖宫,剖宫产本身虽然可减少分娩带来的风险,但由剖宫产
所带来的并发症如:产后大出血、羊水栓塞、新生儿肺透明
膜病等的发生率远高于自然分娩。
社会因素也是是医疗纠纷发生的另一个主要原因。社会
舆论导向错误导致妇产科领域医疗纠纷增多,一些不实报道
使人们对妇产科医疗纠纷的认识产生误区,认为医院的妇产
科经常发生医疗事故,家属获得的赔偿都是高额的,只要产
妇和新生儿在医院出现非预想情况,就是医院工作存在过
失,医院就应该承担所有责任。部分产妇家属把医院当成了
可讨价还价的市场,认为只要是进行纠纷或以诉讼为要挟,
采取过激行为,医院就会就范。
医务人员自身素质是产科医疗纠纷发生的另一个不可
忽视的重要原因。部分医务人员责任心不强,工作不够耐心、
仔细,未能执行规章制度及诊疗规范,各级医师有相应的职
责,各种医疗操作均有操作规范,如果在医疗过程中越级执
业或越级手术,造成不良的医疗结局等均可引发医疗纠纷。
如产妇入院后产程中未及时监测胎心,胎儿宫内窘迫发现不
及时导致新生儿窒息或死亡,助产士观察产程不够细心,未
能及时发现产程异常,胎心异常的情况,未能及时报告医生,
导致医生相应处理滞后。产妇软产道严重裂伤,塞阴塞纱不
记得及时拔除等,导致不必要的纠纷甚至引发医疗事故。医
务人员服务态度差,服务不到位,会使病人感到自己没有得
到充分重视产生不满情绪;医务人员不注意说话方式,态度
蛮横,使病人及家属产生反感,
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